Hoogfrequente SARS voor neurogene blaas- en darmlediging (SARS600)

Achtergrond: Ruggenmergletsel (SCI) leidt tot neurogene blaasdisfuncties en omvat vaak problemen met het ledigen van de blaas als gevolg van detrusor-sluitspierdyssynergie (DSD). De huidige strategieën voor blaasbeheersing omvatten katheterisatie, geneesmiddelen en/of chirurgie, maar deze interventies voldoen onvoldoende aan de individuele behoeften. De neurogene blaas kan worden geleegd met behulp van sacrale anterieure wortelstimulatie (SARS) waarbij elektroden op de sacrale zenuwen worden geïmplanteerd om blaascontracties te veroorzaken. Deze lediging kan echter worden belemmerd door reflexcontracties van de urethrale sfincter. De sacrale sensorische wortels worden typisch doorgesneden (rhizotomie) om deze reflexcontracties te verminderen, maar deze rhizotomie schaadt ook gewenste reflexen (bijv. seksuele functie) en sacrale sensatie indien aanwezig. Experimenten bij dieren hebben aangetoond dat sacrale wortelstimulatie bij 600 Hz de urethrale sfincteractiviteit kan remmen, wat het potentieel heeft. Deze benadering zou kunnen worden gebruikt in plaats van de rhizotomie om de efficiëntie van het ledigen van de blaas te verbeteren.

Doel: Het doel van deze studie is het testen van de haalbaarheid en potentiële effectiviteit van 600 Hz sacrale wortelstimulatie om de urethrale sluitspieractiviteit te beperken bij personen met neurogene blaasdisfunctie. De onderzoekers veronderstellen dat sacrale wortelstimulatie bij 600 Hz zal resulteren in lagere urethrale sfincterdrukken in vergelijking met drukken als reactie op stimulatie bij de lagere frequenties die doorgaans worden gebruikt voor SARS.

Studieopzet: In deze haalbaarheidsstudie zullen de onderzoekers 8 deelnemers inschrijven, mannelijk of vrouwelijk, die een dwarslaesie hebben en die al geïmplanteerde sacrale anterieure stimulatie gebruiken om hun blaas te beheersen. Deelnemers fungeren als hun eigen controles. Stimulusgolfvormen voor remming van de urethrale sfincter zullen in een enkele sessie in het klinisch laboratorium worden getest. De onderzoekers hoeven geen nieuwe operaties of implantatieprocedures uit te voeren. De primaire uitkomstmaat is de urethrale sfincterdruk, en aanvullende uitkomstmaten zijn blaasdruk, rectale druk en blaasvolume zoals gemeten in klinisch standaard urodynamica-onderzoek.

Klinische impact: Deze aanpak kan helpen de blaasfunctie te herstellen door de activiteit van de urethrale sfincter te verminderen die het ledigen van de blaas belemmert bij personen met een dwarslaesie. De onderzoekers zouden de benaderingen voor het bevorderen van het ledigen van de blaas kunnen verbeteren door de noodzaak van sacrale posterieure rhizotomie weg te nemen.