Evenwicht bij patiënten met ectopisch botweefsel na totale heupvervanging

Deze studie werd uitgevoerd volgens de STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) en er werd een geschikte checklist voorgelegd aan de redactie van het Journal. Het studieprotocol was ontworpen als een retrospectief gematcht cohort observationeel onderzoek. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Bioethics Committee (nummer: KB/102/2007). Tussen januari 2020 en december 2020 werden 312 patiënten geobserveerd die een totale heupprothese ondergingen. Tijdens het standaard follow-upbezoek van 6 weken, 3 maanden en 6 maanden onderging elke patiënt een AP-bekkengewichtdragende röntgenfoto. Alle patiënten werden gekwalificeerd en geopereerd door een door een fellowship opgeleide enkele chirurg. Voor de huidige analyse werden de volgende demografische patiëntgegevens opgevraagd: geslacht, leeftijd bij operatie (jaren) en BMI. Er werden 49 patiënten geobserveerd die ectopische botvorming ontwikkelden. Voor deze patiënten werd een propensityscore gegenereerd op basis van leeftijd, geslacht en BMI. Patiënten met HO werden gematcht met patiënten zonder HO-patiënten met behulp van een 0,1 propensity score-drempel waarbij prioriteit werd gegeven aan exacte overeenkomsten.

Alle patiënten werden geopereerd via een anterolaterale benadering waarbij de patiënt op de gezonde kant lag met een derde medium gluteusspierdissectie. In alle gevallen werden ongecementeerde Taperloc/Allofit totale heupimplantaten (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, VS) gebruikt. Femurhalsdissectie werd uitgevoerd na volledige gewrichtsdislocatie, tussen de punt van de trochanter major tot het punt 10 mm proximaal van de trochanter minor. De acetabulumcup werd geplaatst met een hoek van 30-40 graden van de acetabulumcup en 10 graden anteversie. Het was de bedoeling dat de femursteel in de anatomische as van het dijbeen zou worden geplaatst. Het postoperatieve protocol omvatte chemische en mechanische tromboseprofylaxe, tenzij specifiek gecontra-indiceerd. Alle patiënten kregen één dosis parenterale antibiotica bij de inductie van de anesthesie en nog twee doses postoperatief. Er werd geen pre- of postoperatieve profylaxe van ectopische botvorming uitgevoerd. Flexie- en extensieoefeningen van de heup, knie en enkel en isometrische quadricepscontractieoefeningen werden gestart op de eerste postoperatieve dag, met volledige gewichtsbelasting zoals verdragen werd. Het doel van mobilisatie met een fysiotherapeut was het verkrijgen van flexie van de heup van 90°, mobiliserend en veilig lopen met krukken op de derde postoperatieve dag.

Bij het follow-upbezoek na 6 maanden werd een röntgenfoto-analyse uitgevoerd in termen van eventuele ectopische botvorming met behulp van Brooker's classificatie.

Alle patiënten voldeden aan de WOMAC- (The Western Ontario en McMaster Universities Arthritis Index) en Oxford-vragenlijsten preoperatief en tijdens vervolgbezoeken.

Beide cohorten ondergingen een biomechanische beoordeling, uitgevoerd door twee onafhankelijke geblindeerde onderzoekers (PC, KŻ) die niet wisten of patiënten ectopisch bot ontwikkelden na een totale heupvervanging. Elke analyse werd uitgevoerd met behulp van het Biodex Balance System (Biodex, Inc, Shirley, NY) waarbij de deelnemers met beide voeten stevig op het platform stonden. Elke deelnemer werd beschermd tegen vallen met behulp van ondersteuning. Het scherm van het apparaat werd geïnstalleerd ter hoogte van het gezichtsvermogen van de patiënt om te voorkomen dat een ongemakkelijke houding wordt aangenomen die de resultaten zou kunnen hebben beïnvloed.

Er werd een houdingsstabiliteitstest uitgevoerd met daarin de resultaten van drie metingen. Elke meting is uitgevoerd op het 12e niveau van de platformstabiliteit gedurende 20 seconden met 10 seconden pauze tussen elke test. Resultaten verkregen van de deelnemers werden geregistreerd als stabiliteitsindex (SI) waarden die de afwijkingen van de platformpositie ten opzichte van de verticaal in graden vertegenwoordigen. Hoe hoger de SI-waarden, hoe moeilijker het voor deelnemers was om tijdens de test stabiel te blijven.

Valrisicotest - een enkele test bestond uit de resultaten van drie metingen. Elke meting werd uitgevoerd op niveau 6 van de platformstabiliteit gedurende 20 seconden met een rusttijd van 10 seconden tussen de pogingen. De testafnemer informeerde de patiënt vooraf over het verloop van de test en gaf vervolgens bij elke test mondelinge instructies. De patiënten werden in het midden van het platform geplaatst, met beide voeten op schouderbreedte uit elkaar. Het uiteindelijke resultaat van elke test was een geautomatiseerd valrisicobeoordelingsrapport met patiëntscores gerelateerd aan normatieve gegevens.