Equilibrio en pacientes con tejido óseo ectópico tras reemplazo total de cadera

Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con STROBE (Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en epidemiología) y se presentó una lista de verificación adecuada a los editores de la revista. El protocolo del estudio se diseñó como un estudio observacional retrospectivo de cohortes emparejadas. Este estudio fue aprobado por el Comité de Bioética Institucional (Número: KB/102/2007) Entre enero de 2020 y diciembre de 2020 se observaron 312 pacientes sometidos a reemplazo total de cadera. Durante la visita de seguimiento estándar de 6 semanas, 3 meses y 6 meses, a todos los pacientes se les realizó una radiografía AP pélvica en carga. Todos los pacientes fueron calificados y operados por un solo cirujano capacitado como becario. Para el presente análisis, se consultaron los siguientes datos demográficos de los pacientes: sexo, edad en el momento de la cirugía (años) e IMC. Se observaron 49 pacientes que desarrollaron formación ósea ectópica. Para estos pacientes se generó una puntuación de propensión en función de la edad, el sexo y el IMC. Los pacientes con HO se emparejaron con pacientes sin HO utilizando un umbral de puntuación de propensión de 0,1 con prioridad dada a las coincidencias exactas.

Todos los pacientes fueron intervenidos mediante abordaje anterolateral con el paciente acostado sobre el lado sano con disección de un tercio del glúteo medio. En todos los casos se utilizaron implantes totales de cadera Taperloc/Allofit no cementados (Zimmer Biomet, Varsovia, IN, EE. UU.). La disección del cuello femoral se realizó después de una luxación articular completa, entre la punta del trocánter mayor hasta el punto 10 mm proximal al trocánter menor. La copa acetabular se colocó apuntando 30-40 grados de inclinación de la copa acetabular y 10 grados de anteversión. El vástago femoral estaba destinado a ser colocado en el eje anatómico del fémur. El protocolo postoperatorio incluyó tromboprofilaxis química y mecánica salvo contraindicación específica. Todos los pacientes recibieron una dosis de antibióticos parenterales en la inducción de la anestesia y dos dosis más después de la operación. No se realizó profilaxis de formación de hueso ectópico pre o postoperatorio. Los ejercicios de flexión y extensión de cadera, rodilla y tobillo y los ejercicios de contracción isométrica del cuádriceps se iniciaron el primer día postoperatorio, con carga completa según tolerancia. El objetivo de la movilización con fisioterapeuta fue lograr una flexión de la cadera de 90° movilizando y deambulando con seguridad con muletas al tercer día postoperatorio.

En la visita de seguimiento a los 6 meses, se realizó un análisis de radiografías en términos de cualquier formación ósea ectópica utilizando la clasificación de Brooker.

Todos los pacientes cumplieron con los cuestionarios WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) y Oxford antes de la operación y durante las visitas de seguimiento.

Ambas cohortes se sometieron a una evaluación biomecánica, realizada por dos investigadores ciegos independientes (PC, KŻ) que no sabían si los pacientes desarrollaron hueso ectópico después del reemplazo total de cadera. Cada análisis se realizó utilizando el sistema de equilibrio Biodex (Biodex, Inc, Shirley, NY) con los participantes con ambos pies parados sobre la plataforma. Todos los participantes fueron protegidos de caídas con el uso de apoyo. La pantalla del dispositivo se instaló a la altura de la vista del paciente para evitar tomar una posición incómoda que pudiera haber influido en los resultados.

Se realizó prueba de estabilidad postural, conteniendo los resultados de tres mediciones. Cada medición se ha realizado en el nivel 12 de la estabilidad de la plataforma durante 20 segundos con un descanso de 10 segundos entre cada prueba. Los resultados obtenidos de los participantes se registraron como valores del índice de estabilidad (SI) que representan las desviaciones de la posición de la plataforma con respecto a la vertical en grados. Cuanto más altos son los valores de SI, más difícil fue para los participantes mantener la estabilidad durante la prueba.

Prueba de riesgo de caída: una sola prueba constaba de los resultados obtenidos a partir de tres mediciones. Cada medición se realizó en el nivel 6 de estabilidad de la plataforma durante 20 segundos con un tiempo de descanso de 10 segundos entre intentos. La persona que realizaba la prueba informaba al paciente con anticipación de cómo procedería la prueba y luego daba instrucciones verbales durante cada prueba. Los pacientes se colocaron en el centro de la plataforma, ambos pies colocados con los pies separados al ancho de los hombros. El resultado final de cada prueba fue un informe computarizado de evaluación del riesgo de caídas con puntajes de pacientes relacionados con datos normativos.