Equilibrio nei pazienti con tessuto osseo ectopico dopo sostituzione totale dell'anca

Questo studio è stato condotto secondo lo STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) e un'apposita checklist è stata presentata alla redazione della rivista. Il protocollo di studio è stato concepito come uno studio osservazionale retrospettivo di coorte abbinato. Questo studio è stato approvato dal Comitato Istituzionale di Bioetica (Numero: KB/102/2007) Tra gennaio 2020 e dicembre 2020 sono stati osservati 312 pazienti sottoposti a sostituzione totale dell'anca. Durante la visita di follow-up standard di 6 settimane, 3 mesi e 6 mesi, ogni paziente è stato sottoposto a radiografia AP in carico pelvico. Tutti i pazienti erano qualificati e operati da un unico chirurgo formato da una borsa di studio. Per la presente analisi, sono stati interrogati i seguenti dati demografici dei pazienti: sesso, età all'intervento (anni) e BMI. Sono stati osservati 49 pazienti che hanno sviluppato formazione ossea ectopica. Per questi pazienti è stato generato un propensity score basato su età, sesso e BMI. I pazienti con HO sono stati abbinati a pazienti senza pazienti HO utilizzando una soglia del punteggio di propensione di 0,1 con priorità data alle corrispondenze esatte.

Tutti i pazienti sono stati operati attraverso un approccio anterolaterale con il paziente sdraiato sul lato sano con una dissezione del muscolo gluteo medio di un terzo. In ogni singolo caso sono stati utilizzati impianti d'anca totali Taperloc/Allofit non cementati (Zimmer Biomet, Varsavia, IN, USA). La dissezione del collo del femore è stata eseguita dopo lussazione completa dell'articolazione, tra la punta del grande trocantere e il punto 10 mm prossimale al piccolo trocantere. La coppa acetabolare è stata posizionata mirando a 30-40 gradi di inclinazione della coppa acetabolare e 10 gradi di antiversione. Lo stelo femorale doveva essere posizionato sull'asse anatomico del femore. Il protocollo postoperatorio prevedeva la tromboprofilassi chimica e meccanica salvo specifica controindicazione. Tutti i pazienti hanno ricevuto una dose di antibiotici parenterali all'induzione dell'anestesia e due ulteriori dosi dopo l'intervento. Non è stata eseguita alcuna profilassi della formazione ossea ectopica pre o postoperatoria. Gli esercizi di flessione ed estensione dell'anca, del ginocchio e della caviglia e gli esercizi di contrazione isometrica del quadricipite sono stati iniziati il ​​primo giorno postoperatorio, con pieno carico come tollerato. Lo scopo della mobilizzazione con un fisioterapista era ottenere una flessione dell'anca di 90° mobilizzandosi e camminando in sicurezza con le stampelle entro il terzo giorno postoperatorio.

Alla visita di follow-up a 6 mesi, è stata eseguita l'analisi delle radiografie in termini di formazione ossea ectopica utilizzando la classificazione di Brooker.

Tutti i pazienti hanno soddisfatto i questionari WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) e Oxford prima dell'intervento e durante le visite di follow-up.

Entrambe le coorti sono state sottoposte a valutazione biomeccanica, eseguita da due ricercatori indipendenti in cieco (PC, KŻ) che non erano a conoscenza se i pazienti sviluppassero osso ectopico dopo la sostituzione totale dell'anca. Ogni analisi è stata eseguita utilizzando il Biodex Balance System (Biodex, Inc, Shirley, NY) con i partecipanti entrambi i piedi in piedi sulla piattaforma. Ogni partecipante è stato protetto dalla caduta con l'uso del supporto. Lo schermo del dispositivo è stato installato a livello della vista del paziente per evitare di assumere una posizione scomoda che avrebbe potuto influenzare i risultati.

È stato eseguito il test di stabilità posturale, contenente i risultati di tre misurazioni. Ogni misurazione è stata eseguita al 12° livello della stabilità della piattaforma per 20 secondi con 10 secondi di pausa tra ogni test. I risultati ottenuti dai partecipanti sono stati registrati come valori dell'indice di stabilità (SI) che rappresentano le deviazioni della posizione della piattaforma dalla verticale in gradi. Più alti sono i valori SI, più difficile è stato per i partecipanti mantenere la stabilità durante il test.

Test del rischio di caduta - un singolo test consisteva nei risultati ottenuti da tre misurazioni. Ogni misurazione è stata eseguita al livello 6 della stabilità della piattaforma per 20 secondi con un tempo di riposo di 10 secondi tra i tentativi. La persona che conduceva il test informava il paziente in anticipo di come sarebbe proseguito il test e poi dava istruzioni verbali durante ogni test. I pazienti erano posizionati al centro della piattaforma, entrambi i piedi alla larghezza delle spalle. Il risultato finale di ogni test è stato un rapporto computerizzato di valutazione del rischio di caduta con i punteggi dei pazienti relativi ai dati normativi.