Rovnováha u pacientů s mimoděložní kostní tkání po totální náhradě kyčle

Tato studie byla provedena podle STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) a příslušný kontrolní seznam byl předložen redaktorům časopisu. Protokol studie byl navržen jako retrospektivní observační studie s párovanou kohortou. Tato studie byla schválena Institutional Bioethics Committee (číslo: KB/102/2007) V období od ledna 2020 do prosince 2020 bylo pozorováno 312 pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního kloubu. Během standardních 6-týdenních, 3-měsíčních a 6-měsíčních kontrolních návštěv byl u každého pacienta proveden AP zatěžovací rentgen pánve. Všichni pacienti byli kvalifikováni a operováni jediným chirurgem vyškoleným v rámci společenství. Pro tuto analýzu byly dotazovány následující demografické údaje o pacientech: pohlaví, věk v době operace (roky) a BMI. Bylo pozorováno 49 pacientů, u kterých došlo k rozvoji ektopické kostní tvorby. Pro tyto pacienty bylo vygenerováno skóre sklonu založené na věku, pohlaví a BMI. Pacienti s HO byli porovnáni s pacienty bez pacientů s HO pomocí prahu skóre sklonu 0,1, přičemž priorita byla dána přesným shodám.

Všichni pacienti byli operováni anterolaterálním přístupem, pacient ležel na zdravé straně s disekcí jedné třetiny středního hýžďového svalu. V každém jednotlivém případě byly použity necementované totální kyčelní implantáty Taperloc/Allofit (Zimmer Biomet, Varšava, IN, USA). Disekce krčku femuru byla provedena po úplné luxaci kloubu, mezi hrotem velkého trochanteru do bodu 10 mm proximálně od malého trochanteru. Acetabulární jamka byla umístěna s cílem 30-40 stupňů sklonu acetabulární jamky a 10 stupňů anteverze. Femorální dřík byl zaměřen na umístění v anatomické ose femuru. Pooperační protokol zahrnoval chemickou a mechanickou tromboprofylaxi, pokud nebyla specificky kontraindikována. Všichni pacienti dostali jednu dávku parenterálních antibiotik při úvodu do anestezie a další dvě dávky po operaci. Nebyla provedena žádná předoperační ani pooperační profylaxe tvorby ektopické kosti. První pooperační den byla zahájena flexe a extenze kyčle, kolena a kotníku a izometrická cvičení kvadricepsů s kontrakcí, s tolerováním plné zátěže. Cílem mobilizace s fyzioterapeutem bylo do třetího pooperačního dne získat flexi kyčle o 90° mobilizací a bezpečnou chůzí o berlích.

Při následné návštěvě po 6 měsících byla provedena analýza rentgenových snímků z hlediska jakékoli ektopické tvorby kosti pomocí Brookerovy klasifikace.

Všichni pacienti splnili předoperačně a během následných návštěv dotazníky WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) a Oxford.

Obě kohorty podstoupily biomechanické hodnocení, které provedli dva nezávislí zaslepení výzkumníci (PC, KŻ), kteří si nebyli vědomi, zda se u pacientů po totální náhradě kyčelního kloubu vyvinula mimoděložní kost. Každá analýza byla provedena pomocí systému Biodex Balance System (Biodex, Inc, Shirley, NY), přičemž účastníci stáli oběma nohama stabilně na plošině. Každý účastník byl chráněn před pádem pomocí podpory. Obrazovka zařízení byla instalována na úrovni pacientova zraku, aby se zabránilo zaujmutí nepříjemné polohy, která by mohla ovlivnit výsledky.

Byl proveden test posturální stability obsahující výsledky tří měření. Každé měření bylo provedeno na 12. úrovni stability plošiny po dobu 20 sekund s 10 sekundovou přestávkou mezi každým testem. Výsledky získané od účastníků byly zaznamenány jako hodnoty indexu stability (SI), které představují odchylky polohy plošiny od svislice ve stupních. Čím vyšší jsou hodnoty SI, tím obtížnější bylo pro účastníky udržet stabilitu během testu.

Test rizika pádu - jeden test se skládal z výsledků získaných ze tří měření. Každé měření bylo prováděno na úrovni 6 stability plošiny po dobu 20 sekund s 10sekundovou dobou odpočinku mezi pokusy. Osoba provádějící test pacienta předem informovala o tom, jak bude test probíhat, a poté během každého testu poskytla ústní pokyny. Pacienti byli umístěni do středu plošiny, obě nohy byly nastaveny na šířku ramen. Konečným výsledkem každého testu byla počítačová zpráva o hodnocení rizika pádu se skóre pacientů souvisejícími s normativními údaji.