Equilíbrio em pacientes com tecido ósseo ectópico após artroplastia total do quadril

Este estudo foi conduzido de acordo com o STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) e uma lista de verificação apropriada foi apresentada aos editores da revista. O protocolo do estudo foi concebido como um estudo observacional retrospectivo de coorte combinada. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Bioética Institucional (Número: KB/102/2007) Entre janeiro de 2020 e dezembro de 2020 foram observados 312 pacientes submetidos à artroplastia total do quadril. Durante as visitas padrão de acompanhamento de 6 semanas, 3 meses e 6 meses, todos os pacientes fizeram uma radiografia AP pélvica com sustentação de peso. Todos os pacientes foram qualificados e operados por um único cirurgião treinado. Para a presente análise, os seguintes dados demográficos do paciente foram questionados: sexo, idade na cirurgia (anos) e IMC. Foram observados 49 pacientes que desenvolveram formação óssea ectópica. Para esses pacientes, foi gerado um escore de propensão baseado em idade, sexo e IMC. Pacientes com HO foram pareados com pacientes sem HO usando um limiar de escore de propensão de 0,1 com prioridade para correspondências exatas.

Todos os pacientes foram operados por via anterolateral com o paciente deitado sobre o lado saudável com dissecção de um terço do músculo glúteo médio. Implantes de quadril total não cimentados Taperloc/Allofit (Zimmer Biomet, Warsaw, IN, EUA) foram usados ​​em todos os casos. A dissecção do colo do fêmur foi realizada após deslocamento articular completo, entre a ponta do trocânter maior até o ponto 10 mm proximal ao trocânter menor. A cúpula acetabular foi colocada visando 30-40 graus de inclinação da cúpula acetabular e 10 graus de anteversão. A haste femoral foi destinada a ser colocada no eixo anatômico do fêmur. O protocolo pós-operatório incluiu tromboprofilaxia química e mecânica, a menos que especificamente contraindicado. Todos os pacientes receberam uma dose de antibiótico parenteral na indução da anestesia e mais duas doses no pós-operatório. Nenhuma profilaxia de formação óssea ectópica pré ou pós-operatória foi realizada. Exercícios de flexão e extensão de quadril, joelho e tornozelo e exercícios de contração isométrica do quadríceps foram iniciados no primeiro dia de pós-operatório, com carga total conforme tolerado. O objetivo da mobilização com fisioterapeuta foi obter flexão do quadril de 90° mobilizando e deambulando com segurança com muletas até o terceiro dia de pós-operatório.

Na visita de acompanhamento de 6 meses, a análise das radiografias em termos de qualquer formação óssea ectópica foi realizada usando a classificação de Brooker.

Todos os pacientes preencheram os questionários WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) e Oxford no pré-operatório e durante as visitas de acompanhamento.

Ambas as coortes foram submetidas a avaliação biomecânica, realizada por dois pesquisadores cegos independentes (PC, KŻ) que não sabiam se os pacientes desenvolveram osso ectópico após a substituição total do quadril. Cada análise foi realizada usando o Biodex Balance System (Biodex, Inc, Shirley, NY) com os participantes com os dois pés apoiados firmemente na plataforma. Todos os participantes foram protegidos de quedas com o uso de suporte. A tela do aparelho foi instalada ao nível da visão do paciente para evitar uma posição desconfortável que pudesse influenciar os resultados.

Foi realizado o teste de estabilidade postural, contendo os resultados de três medidas. Cada medição foi realizada no 12º nível de estabilidade da plataforma por 20 segundos com 10 segundos de intervalo entre cada teste. Os resultados obtidos dos participantes foram registrados como valores de índice de estabilidade (SI) que representam desvios da posição da plataforma em relação à vertical em graus. Quanto maiores os valores de SI, mais difícil foi para os participantes manterem a estabilidade durante o teste.

Teste de risco de queda - um único teste consistiu nos resultados obtidos em três medições. Cada medição foi realizada no nível 6 da estabilidade da plataforma por 20 segundos com um tempo de descanso de 10 segundos entre as tentativas. A pessoa que conduzia o teste informava ao paciente com antecedência como o teste seria realizado e, em seguida, dava instruções verbais durante cada teste. Os pacientes foram posicionados no centro da plataforma, ambos os pés colocados com os pés afastados na largura dos ombros. O resultado final de cada teste foi um relatório computadorizado de avaliação do risco de queda com pontuações do paciente relacionadas a dados normativos.