Баланс у пациентов с эктопией костной ткани после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Это исследование было проведено в соответствии со STROBE (укрепление отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии), и редакторам журнала был представлен соответствующий контрольный список. Протокол исследования был разработан как ретроспективное обсервационное исследование с подобранной когортой. Это исследование было одобрено Институциональным комитетом по биоэтике (номер: KB/102/2007). В период с января 2020 г. по декабрь 2020 г. наблюдались 312 пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава. Во время стандартных 6-недельных, 3-месячных и 6-месячных контрольных визитов каждому пациенту была сделана переднезадняя рентгенограмма таза с нагрузкой. Все пациенты были квалифицированы и оперированы одним хирургом, прошедшим стажировку. Для настоящего анализа были запрошены следующие демографические данные пациентов: пол, возраст на момент операции (в годах) и ИМТ. Под наблюдением находилось 49 больных, у которых развилось эктопическое костеобразование. Для этих пациентов была создана оценка склонности, основанная на возрасте, поле и ИМТ. Пациенты с ГО были сопоставлены с пациентами без пациентов с ГО с использованием порога оценки склонности 0,1 с приоритетом, отдаваемым точным совпадениям.

Все больные оперированы из переднебокового доступа в положении больного лежа на здоровом боку с расслоением средней ягодичной мышцы на треть. Бесцементные тазобедренные имплантаты Taperloc/Allofit (Zimmer Biomet, Варшава, Индиана, США) использовались в каждом отдельном случае. Диссекцию шейки бедренной кости выполняли после полного вывиха сустава, между вершиной большого вертела до точки на 10 мм проксимальнее малого вертела. Вертлужную чашку устанавливали с целью наклона вертлужной впадины на 30-40 градусов и антеверсии на 10 градусов. Бедренный стержень предназначался для размещения на анатомической оси бедренной кости. Послеоперационный протокол включал химическую и механическую тромбопрофилактику, если нет особых противопоказаний. Все пациенты получили одну дозу парентеральных антибиотиков при индукции анестезии и еще две дозы после операции. До- и послеоперационная профилактика эктопического остеогенеза не проводилась. Упражнения на сгибание и разгибание тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, а также упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы были начаты в первый послеоперационный день с полной переносимой нагрузкой. Целью мобилизации у физиотерапевта было достижение сгибания бедра на 90° с мобилизацией и безопасной ходьбой на костылях к 3-м послеоперационным суткам.

При последующем посещении через 6 месяцев анализ рентгенограмм с точки зрения любого эктопического костного образования был выполнен с использованием классификации Брукера.

Все пациенты заполнили WOMAC (Индекс артрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера) и Оксфордские опросники до операции и во время последующих посещений.

Обе когорты подверглись биомеханической оценке, выполненной двумя независимыми слепыми исследователями (PC, KŻ), которые не знали, развилась ли у пациентов эктопическая кость после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Каждый анализ выполнялся с использованием системы балансировки Biodex (Biodex, Inc, Ширли, штат Нью-Йорк), при этом обе ноги участников устойчиво стояли на платформе. Каждый участник был защищен от падения с помощью поддержки. Экран прибора устанавливали на уровне поля зрения пациента, чтобы избежать принятия неудобного положения, которое могло бы повлиять на результаты.

Был проведен тест на постуральную стабильность, содержащий результаты трех измерений. Каждое измерение проводилось на 12-м уровне устойчивости платформы в течение 20 секунд с 10-секундным перерывом между каждым испытанием. Результаты, полученные от участников, были записаны как значения индекса стабильности (SI), которые представляют собой отклонения положения платформы от вертикали в градусах. Чем выше значения SI, тем сложнее участникам было сохранять стабильность во время теста.

Тест на риск падения - один тест состоял из результатов, полученных из трех измерений. Каждое измерение выполнялось на уровне 6 устойчивости платформы в течение 20 секунд с 10-секундным отдыхом между попытками. Человек, проводящий тест, заранее информировал пациента о том, как будет проходить тест, а затем давал устные инструкции во время каждого теста. Пациенты располагались в центре платформы, обе ноги расставлены на ширине плеч. Конечным результатом каждого теста был компьютеризированный отчет об оценке риска падения с баллами пациентов, связанными с нормативными данными.