Równowaga u pacjentów z ektopową tkanką kostną po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Badanie to przeprowadzono zgodnie z STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology), a redaktorom czasopisma przedstawiono odpowiednią listę kontrolną. Protokół badania został zaprojektowany jako retrospektywne badanie obserwacyjne z dopasowaną kohortą. Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Bioetyczną (Numer: KB/102/2007). Od stycznia 2020 do grudnia 2020 obserwowano 312 pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego. Podczas standardowej wizyty kontrolnej po 6 tygodniach, 3 miesiącach i 6 miesiącach u każdej pacjentki wykonano RTG miednicy z obciążeniem AP. Wszyscy pacjenci zostali zakwalifikowani i operowani przez jednego chirurga przeszkolonego w ramach stypendium. Do niniejszej analizy odpytano następujące dane demograficzne pacjentów: płeć, wiek w chwili operacji (lata) i BMI. Obserwowano 49 pacjentów, u których rozwinęło się ektopowe tworzenie kości. Dla tych pacjentów wygenerowano ocenę skłonności opartą na wieku, płci i BMI. Pacjenci z HO zostali dopasowani do pacjentów bez pacjentów z HO przy użyciu progu wyniku skłonności 0,1 z priorytetem dla dokładnych dopasowań.

Wszyscy pacjenci byli operowani z dostępu przednio-bocznego z pacjentem leżącym na zdrowym boku z rozwarstwieniem jednej trzeciej mięśnia pośladkowego średniego. W każdym przypadku zastosowano bezcementowe całkowite implanty stawu biodrowego Taperloc/Allofit (Zimmer Biomet, Warszawa, IN, USA). Preparację szyjki kości udowej wykonano po całkowitym zwichnięciu stawu, między wierzchołkiem krętarza większego a punktem 10 mm proksymalnie od krętarza mniejszego. Panewkę umieszczono pod kątem 30-40 stopni nachylenia panewki i 10 stopni przodopochylenia. Trzon kości udowej miał być umieszczony w anatomicznej osi kości udowej. Protokół pooperacyjny obejmował chemiczną i mechaniczną profilaktykę przeciwzakrzepową, chyba że istnieją szczególne przeciwwskazania. Wszyscy chorzy otrzymali jedną dawkę antybiotyku pozajelitowego podczas indukcji znieczulenia i dwie kolejne dawki po operacji. Nie stosowano przedoperacyjnej ani pooperacyjnej profilaktyki ektopowego tworzenia kości. Ćwiczenia zginania i prostowania stawu biodrowego, kolanowego i skokowego oraz ćwiczenia izometrycznego skurczu mięśnia czworogłowego uda rozpoczęto w pierwszej dobie pooperacyjnej z pełnym obciążeniem w miarę tolerancji. Celem mobilizacji z fizjoterapeutą było uzyskanie zgięcia stawu biodrowego pod kątem 90° umożliwiającego mobilizację i bezpieczne chodzenie o kulach do trzeciej doby pooperacyjnej.

Podczas wizyty kontrolnej po 6 miesiącach wykonano analizę radiogramów pod kątem ewentualnego ektopowego tworzenia kości, stosując klasyfikację Brookera.

Wszyscy pacjenci wypełnili kwestionariusze WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) i Oxford przed operacją i podczas wizyt kontrolnych.

Obie kohorty zostały poddane ocenie biomechanicznej, przeprowadzonej przez dwóch niezależnych, zaślepionych badaczy (PC, KŻ), którzy nie byli świadomi, czy u pacjentów rozwinęła się ektopowa kość po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Każda analiza została przeprowadzona przy użyciu Biodex Balance System (Biodex, Inc, Shirley, NY) z uczestnikami stojącymi stabilnie obiema stopami na platformie. Każdy uczestnik został zabezpieczony przed upadkiem za pomocą podpórki. Ekran urządzenia został zainstalowany na wysokości wzroku pacjenta, aby uniknąć przyjmowania niewygodnej pozycji, która mogłaby mieć wpływ na wyniki.

Wykonano test stabilności posturalnej, zawierający wyniki z trzech pomiarów. Każdy pomiar wykonywany był na 12 poziomie stabilności platformy przez 20 sekund z 10-sekundową przerwą pomiędzy każdym testem. Wyniki uzyskane od uczestników zapisywano jako wartości wskaźnika stateczności (SI), które reprezentują odchylenia położenia platformy od pionu w stopniach. Im wyższe wartości SI, tym trudniej było uczestnikom zachować stabilność podczas testu.

Test ryzyka upadku – pojedynczy test składał się z wyników uzyskanych z trzech pomiarów. Każdy pomiar wykonywany był na 6. poziomie stabilności platformy przez 20 sekund z 10-sekundową przerwą między próbami. Osoba przeprowadzająca badanie z wyprzedzeniem informowała pacjenta o przebiegu badania, a następnie w trakcie każdego badania udzielała ustnych instrukcji. Pacjenci zostali umieszczeni na środku platformy, obie stopy ustawione na szerokość barków. Końcowym wynikiem każdego testu był skomputeryzowany raport oceny ryzyka upadku z punktacją pacjenta odniesioną do danych normatywnych.