Ontwikkeling van een optimaal referentiebereik voor micronutriënten voor volwassenen (OMIS)

Vitaminen, mineralen en sporenelementen, gezamenlijk micronutriënten genoemd, zijn belangrijke enzym-cofactoren en co-enzymen, antioxidanten en gentranscriptiefactoren. De meeste micronutriënten worden via de voeding aan het lichaam geleverd, maar het lichaam kan er een aantal produceren, waaronder vitamine D, vitamine K en niacine. Micronutriënten zijn in veel kleinere hoeveelheden nodig dan de macronutriënten.

Vitaminen hebben diverse biochemische functies, waaronder cellulaire groei en differentiatie, en orgaan- en immuunfunctie. Mineralen zijn anorganische stoffen die betrokken zijn bij zenuw- en spierfunctie, enzymsystemen en botten. Adequate inname van vitamines en mineralen via de voeding is cruciaal, aangezien tekortkomingen in verband zijn gebracht met een aantal specifieke en niet-specifieke symptomen die leiden tot verlies van lichaamshomeostase en het begin van de ziekte. Naast een suboptimale inname via de voeding, kan bij ziekte de etiologie van tekorten aan micronutriënten multifactorieel zijn en omvatten malabsorptie, overmatige verliezen, verhoogde behoefte aan voedingsstoffen en interacties tussen geneesmiddelen en voedingsstoffen.

Er is continu belangstelling voor de rol van de micronutriënten; zowel vanuit het oogpunt van de volksgezondheid, om het ontstaan ​​van ziekten te voorkomen, als vanuit het perspectief van de klinische praktijk om tekortkomingen te monitoren en te behandelen en klinische resultaten te optimaliseren. Deze interesse komt voort uit ons toenemende inzicht in de biologische rol van deze voedingsstoffen, bevindingen uit epidemiologisch onderzoek en de publieke belangstelling voor de potentiële gezondheidsbevorderende voordelen van deze voedingsstoffen, zoals deze vaak aan hen worden voorgesteld door de commerciële fabrikanten van dergelijke supplementen. Het is ook een veelvoorkomend resultaat dat hypothesen die voortkomen uit associatiestudies en voedingsepidemiologie niet worden gerepliceerd door interventiestudies, met name wanneer deze gericht zijn op het corrigeren van verlaagde bloedconcentraties van micronutriënten of suboptimale innames. Deze contra-intuïtieve bevindingen kunnen worden verklaard door andere, vaak onbekende, verwarrende factoren die de relatie verklaren tussen de status van micronutriënten in het lichaam en gezondheid of klinische uitkomsten, maar ook door het feit dat in verschillende van deze eerdere onderzoeken de methodologie werd toegepast om de De status van micronutriënten in het lichaam van patiënten of bevolkingsgroepen was onvoldoende of de interpretatie van de beoordelingsresultaten was geen weerspiegeling van de werkelijke status van micronutriënten van het lichaam. Vanuit het perspectief van de klinische praktijk zijn er vijf fundamentele redenen waarom beoordeling van micronutriënten belangrijk is: a) bevestiging van de klinische manifestatie van tekorten aan micronutriënten of toxiciteit; b) om diegenen te screenen en te identificeren die risico lopen op tekorten aan micronutriënten of toxiciteit, en hen door te verwijzen voor verdere beoordeling; c) om te weinig of te veel suppletie en de effecten ervan op de prognose van de patiënt te voorkomen; d) om de klinische resultaten van patiënten met een acute of chronische ziekte aan te vullen en mogelijk te verbeteren; e) de uitgaven voor de gezondheidszorg verminderen door onnodig gebruik van middelen om de status van micronutriënten te beoordelen en door onnodige interventies om niet-bestaande tekorten te corrigeren.

De gangbare benadering om de micronutriëntenstatus van een individu, in-vivo, te beoordelen, is de directe meting van een micronutriënt of de afgeleide concentratie ervan in biologische vloeistoffen, meestal bloed. Er zijn echter verschillende beperkingen aan het gebruik van laboratoriumbiomarkers bij het vaststellen van de micronutriëntenstatus van een individu. De ontwikkeling van referenties voor micronutriënten in het bloed voor volwassenen en kinderen berust vaak op 95%-betrouwbaarheidsintervallen die zijn vastgesteld op basis van metingen in monsters van de algemene bevolking. In tegenstelling tot het concept van de nieuwe groeigrafieken van de WHO, die het optimale groeipatroon voor kinderen beschrijven, in plaats van het heersende patroon in een populatie die waarschijnlijk wordt beïnvloed door omgevingsfactoren, bestaan ​​er geen normen voor de beoordeling van de status van micronutriënten. . Verschillende van de referentie-intervallen voor micronutriënten die worden gebruikt in gezondheidsdiensten en laboratoria, met name voor de minder vaak gemeten micronutriënten (bijv. sporenelementen en vitamine B-complex), zijn afgeleid van zeer kleine gemaksmonsters van in wezen gezonde personen. Het is daarom mogelijk dat deze waarden zijn gebaseerd op selectieve populaties en niet de verdeling van de biomarker in de populatie vertegenwoordigen, en het belangrijkste is dat ze gebaseerd kunnen zijn op populaties in gebieden waar er een subklinische micronutriënten-insufficiëntie-epidemie is in de algemene populatie, ( bijv. Vit D of Selenium in Schotland). Als gevolg hiervan kan het gebruik van dergelijke referentiebereiken een tekort bij een individu maskeren en het percentage proefpersonen met een tekort aan micronutriënten in een zieke populatie onderschatten.

Bij de mens reguleert een zeer complex systeem ook de herverdeling van micronutriënten in aanwezigheid van ziekte. Aangenomen wordt dat dit systeem ervoor zorgt dat er in de verschillende stadia van de ziekte de juiste concentratie van elke micronutriënt in het juiste weefsel of lichaamsvocht aanwezig is. De mechanismen achter deze effecten zijn opname van voedingsstoffen naar andere weefsels, verschuivingen in vasculaire vloeistoffen en capillaire permeabiliteit, verlies van voedingsdragereiwit, waaronder serumalbumine en lipoproteïnen, en verhoogde urinaire excretie. Als gevolg van deze effecten zal de bloedconcentratie van verschillende micronutriënten worden beïnvloed, ongeacht de werkelijke lichaamsvoorraden. Een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek toont aan dat acute en chronische ziekte de micronutriëntenconcentraties in het bloed die in plasma worden bepaald, zullen beïnvloeden, terwijl die gemeten in erytrocyten minder worden aangetast of onaangetast blijven. Het is bekend dat plasmaconcentraties van verschillende voedingsgerelateerde biomarkers worden beïnvloed door ontstekingsreacties, waaronder vitamines retinol, C, B6, C, E en D, carotenoïden, ferritine, zink, koper en selenium. Wanneer de voedingsstof of metaboliet een nutritionele biomarker is, zal een verlaging van de concentraties resulteren in een overschatting van een tekort. Daarentegen, waar de biomarker verhoogd is, als gevolg van een inflammatoire ziekte, zoals bij infectie en trauma, en zoals in het geval van plasma-ferritine- en caeruloplasmineconcentraties, zal dit resulteren in een onderschatting van ijzer- en koperdeficiëntie.

Kortom, er zijn twee onvervulde behoeften die dit voorstel zal proberen aan te pakken:

1. Ten eerste om optimale referentiebereiken voor micronutriënten te ontwikkelen om de inherente beperkingen van de bestaande te overwinnen.
2. Ten tweede, om nieuwe surrogaatbiomarkers te ontwikkelen, zoals metingen in erytrocyten en andere functionele markers, waarvan de niveaus niet worden beïnvloed door ontstekingsziekten.

Deze studie heeft tot doel optimale referentie-intervallen voor micronutriënten te ontwikkelen op basis van bloedmonsters die zijn verzameld van "ideaal" gezonde volwassenen en na suppletie met micronutriënten om de kans op subklinische deficiënties te minimaliseren.