Udvikling af et optimalt mikronæringsreferenceområde for voksne (OMIS)

Vitaminer, mineraler og sporstoffer, der tilsammen kaldes for mikronæringsstoffer, er vigtige enzym-co-faktorer og co-enzymer, antioxidanter og gentranskriptionsfaktorer. De fleste mikronæringsstoffer tilføres kroppen gennem kosten, men kroppen kan producere nogle af dem, herunder D-vitamin, K-vitamin og niacin. Mikronæringsstoffer er nødvendige i meget mindre mængder end makronæringsstofferne.

Vitaminer har forskellige biokemiske funktioner, herunder cellulær vækst og differentiering samt organ- og immunfunktion. Mineraler er uorganiske stoffer, som er involveret i nerve- og muskelfunktion, enzymsystemer og knogler. Tilstrækkeligt vitamin- og mineralindtag i kosten er afgørende, da mangler er blevet forbundet med en række specifikke og uspecifikke symptomer, som fører til tab af kropshomeostase og sygdomsdebut. Ud over et suboptimalt diætindtag, ved sygdom, kan ætiologien af ​​mikronæringsstofmangel være multifaktoriel og omfatte malabsorption, overdreven tab, øget behov for næringsstoffer og lægemiddel-næringsstof interaktioner.

Der er løbende interesse for mikronæringsstoffernes rolle; både fra et folkesundhedssynspunkt, for at forebygge sygdomsdebut og fra et klinisk praksisperspektiv for at overvåge og behandle mangler og optimere kliniske resultater. Denne interesse stammer fra vores stigende forståelse for disse næringsstoffers biologiske roller, resultater fra epidemiologisk forskning og den offentlige interesse for de potentielle sundhedsfremmende fordele ved disse næringsstoffer, da disse ofte fremstilles for dem af de kommercielle producenter af sådanne kosttilskud. Det er også et almindeligt resultat, at hypoteser genereret fra associationsstudier og ernæringsepidemiologi ikke replikeres af interventionsundersøgelser, især når sidstnævnte sigter mod at korrigere reducerede blodkoncentrationer af mikronæringsstoffer eller suboptimalt indtag. Disse kontraintuitive fund kan forklares med andre, ofte ukendte, forvirrende faktorer, der forklarer sammenhængen mellem mikronæringsstofstatus i kroppen og helbred eller kliniske resultater, men også på grund af det faktum, at i flere af disse tidligere undersøgelser anvendte metoden til at vurdere kroppens mikronæringsstofstatus i patient- eller befolkningsgrupper var utilstrækkelig, eller fortolkningen af ​​vurderingsresultaterne afspejlede ikke kroppens sande mikronæringsstofstatus. Fra et klinisk praksisperspektiv er der fem grundlæggende grunde til, at vurdering af mikronæringsstoffer er vigtig: a) bekræfte den kliniske manifestation af mikronæringsstofmangel eller toksicitet; b) at screene og identificere personer med risiko for mikronæringsstofmangel eller toksicitet og henvise dem til yderligere vurdering; c) at forhindre under- eller over-supplementering og dets virkninger på patientens prognose; d) at supplere og potentielt forbedre de kliniske resultater for en patient med akut eller kronisk sygdom; e) at reducere sundhedsrelaterede udgifter fra unødvendig brug af ressourcer til at vurdere mikronæringsstofstatus og fra unødvendige indgreb for at rette op på ikke-eksisterende mangler.

Den almindelige tilgang til at vurdere et individs mikronæringsstofstatus, in vivo, er den direkte måling af et mikronæringsstof eller dets afledte koncentration i biologiske væsker, for det meste blod. Der er dog flere begrænsninger ved brugen af ​​laboratoriebiomarkører til at fastslå et individs mikronæringsstofstatus. Udvikling af referencer for mikronæringsstoffer i blodet for voksne og børn afhænger ofte af 95 % konfidensintervaller, der er fastsat ud fra målinger i prøver udtaget fra den generelle befolkning. I modsætning til konceptet med WHO's nye centilvækstdiagrammer, som beskriver det optimale vækstmønster for børn, snarere end det fremherskende mønster i en befolkning, som sandsynligvis vil blive påvirket af miljøfaktorer, er der ingen sådanne standarder for vurdering af mikronæringsstofstatus . Flere af de mikronæringsstofreferenceintervaller, der bruges i sundhedstjenester og laboratorier, især for de mindre almindeligt målte mikronæringsstoffer (f. sporstoffer og B-kompleks vitaminer), er afledt af meget små bekvemmelighedsprøver af i det væsentlige sunde individer. Det er derfor muligt, at disse værdier er baseret på selektive populationer og ikke repræsenterer fordelingen af ​​biomarkøren i befolkningen, og vigtigst af alt kan det være baseret på populationer i områder, hvor der er en subklinisk mikronæringsstofmangel epidemi i den generelle befolkning, ( for eksempel. Vit D eller Selen i Skotland). Som følge heraf kan brugen af ​​sådanne referenceintervaller maskere mangel hos et individ og undervurdere andelen af ​​forsøgspersoner med mikronæringsstofmangel i en syg befolkning.

Hos mennesker regulerer et meget komplekst system også omfordeling af mikronæringsstoffer i nærvær af sygdom. Det menes, at dette system sikrer, at der er den rigtige koncentration af hvert mikronæringsstof i det rigtige væv eller kropsvæske i de forskellige faser af sygdommen. Mekanismerne bag disse effekter omfatter optagelse af næringsstoffer til andre væv, skift i vaskulære væsker og kapillær permeabilitet, tab af næringsstofbærerprotein, herunder serumalbumin og lipoproteiner og øget urinudskillelse. Som et resultat af disse effekter vil blodkoncentrationen af ​​flere mikronæringsstoffer blive påvirket, uanset de faktiske kropsdepoter. En betydelig mængde forskning viser, at akut og kronisk sygdom vil påvirke blodets mikronæringsstofkoncentrationer analyseret i plasma, mens de målt i erytrocytter påvirkes mindre eller forbliver upåvirkede. Plasmakoncentrationer af flere ernæringsrelaterede biomarkører er kendt for at være påvirket af inflammatorisk respons, herunder vitaminer retinol, C, B6, C, E og D, carotenoider, ferritin, zink, kobber og selen. Hvor næringsstoffet eller metabolitten er en ernæringsmæssig biomarkør, vil en depression i dets koncentrationer resultere i en overvurdering af en mangel. I modsætning hertil, hvor biomarkøren er øget, som følge af en inflammatorisk sygdom, såsom ved infektion og traumer, og som i tilfælde af plasma ferritin og caeruloplasmin koncentrationer, vil dette resultere i en undervurdering af jern- og kobbermangel.

Afslutningsvis er der to uopfyldte behov, som dette forslag vil forsøge at imødekomme:

1. For det første at udvikle optimale referenceintervaller for mikronæringsstoffer for at overvinde de iboende begrænsninger af de eksisterende.
2. For det andet at udvikle nye surrogatbiomarkører, såsom målinger i erytrocytter og andre funktionelle markører, hvis niveauer forbliver upåvirket af inflammatoriske sygdomme.

Denne undersøgelse har til formål at udvikle optimale mikronæringsstofreferenceintervaller fra blodprøver indsamlet fra "ideelle" raske voksne og efter tilskud af mikronæringsstoffer for at minimere chancen for subkliniske mangler.