Vývoj optimálního referenčního rozmezí mikroživin pro dospělé (OMIS)

Vitamíny, minerály a stopové prvky, společně označované jako mikroživiny, jsou důležitými enzymovými kofaktory a koenzymy, antioxidanty a faktory genové transkripce. Většina mikroživin je tělu dodávána prostřednictvím stravy, avšak tělo si některé z nich dokáže vyrobit, včetně vitamínu D, vitamínu K a niacinu. Mikroživiny jsou potřeba v mnohem menším množství než makroživiny.

Vitamíny mají různé biochemické funkce, včetně buněčného růstu a diferenciace a orgánové a imunitní funkce. Minerály jsou anorganické látky, které se podílejí na funkci nervů a svalů, enzymatických systémech a kostech. Adekvátní příjem vitamínů a minerálů ve stravě je zásadní, protože nedostatky byly spojeny s řadou specifických i nespecifických symptomů, které vedou ke ztrátě tělesné homeostázy a propuknutí onemocnění. Kromě suboptimálního příjmu potravy může být při nemoci etiologie nedostatků mikroživin multifaktoriální a může zahrnovat malabsorpci, nadměrné ztráty, zvýšené požadavky na živiny a interakce mezi léky a živinami.

O roli mikroživin se neustále zajímá; jak z hlediska veřejného zdraví, k prevenci vzniku onemocnění, tak z hlediska klinické praxe ke sledování a léčbě nedostatků a optimalizaci klinických výsledků. Tento zájem pramení z našeho rostoucího chápání biologických rolí těchto živin, zjištění z epidemiologického výzkumu a veřejného zájmu o potenciální přínosy těchto živin podporujících zdraví, protože je jim často vykreslují komerční výrobci takových doplňků. Je také běžným výsledkem, že hypotézy vytvořené asociačními studiemi a nutriční epidemiologií nejsou replikovány intervenčními studiemi, zvláště když ty druhé mají za cíl korigovat snížené krevní koncentrace mikroživin nebo suboptimální příjem. Tato kontraintuitivní zjištění mohou být vysvětlena jinými, často neznámými, matoucími faktory, které vysvětlují vztah mezi stavem mikroživin v těle a zdravotními nebo klinickými výsledky, ale také kvůli skutečnosti, že v několika z těchto předchozích studií byla metodika použitá k posouzení stav mikronutrientů v těle u skupin pacientů nebo populace byl nedostatečný nebo interpretace výsledků hodnocení neodrážela skutečný stav mikroživin v těle. Z hlediska klinické praxe existuje pět základních důvodů, proč je hodnocení mikroživin důležité: a) potvrdit klinický projev nedostatku nebo toxicity mikroživin; b) prověřovat a identifikovat osoby ohrožené nedostatkem mikroživin nebo toxicitou a předat je k dalšímu posouzení; c) předcházet nedostatečné nebo nadměrné suplementaci a jejím účinkům na prognózu pacientů; d) doplnit a případně zlepšit klinické výsledky pacientů s akutním nebo chronickým onemocněním; e) snížit výdaje spojené se zdravotní péčí zbytečným využíváním zdrojů k hodnocení stavu mikroživin a zbytečnými zásahy k nápravě neexistujících nedostatků.

Hlavním přístupem k hodnocení stavu mikroživin u jednotlivce in vivo je přímé měření koncentrace mikroživiny nebo jejích derivátů v biologických tekutinách, většinou v krvi. Existuje však několik omezení s použitím laboratorních biomarkerů při zjišťování stavu mikroživin jednotlivce. Vývoj referenčních hodnot krevních mikroživin pro dospělé a děti často závisí na 95% intervalech spolehlivosti stanovených z měření ve vzorcích odebraných z běžné populace. Na rozdíl od konceptu nových centilových růstových grafů WHO, které popisují optimální vzorec růstu pro děti, spíše než převládající vzorec v populaci, která bude pravděpodobně ovlivněna faktory životního prostředí, neexistují žádné takové standardy pro hodnocení stavu mikroživin. . Několik referenčních intervalů mikroživin používaných ve zdravotnických službách a laboratořích, zejména pro méně běžně měřené mikroživiny (např. stopové prvky a vitamíny B komplexu), jsou odvozeny z velmi malých vzorků v podstatě zdravých jedinců. Je tedy možné, že tyto hodnoty jsou založeny na selektivních populacích a nepředstavují distribuci biomarkeru v populaci, a co je nejdůležitější, mohou být založeny na populacích v oblastech, kde v obecné populaci existuje subklinická epidemie mikronutriční nedostatečnosti, ( např. Vit D nebo selen ve Skotsku). V důsledku toho může použití takových referenčních rozmezí maskovat nedostatek u jednotlivce a podceňovat podíl subjektů s nedostatkem mikroživin v nemocné populaci.

U člověka vysoce komplexní systém také reguluje redistribuci mikroživin v přítomnosti nemoci. Předpokládá se, že tento systém zajišťuje správnou koncentraci každé mikroživiny ve správné tkáni nebo tělesné tekutině v různých fázích onemocnění. Mechanismy za těmito účinky zahrnují příjem živin do jiných tkání, posuny v vaskulárních tekutinách a kapilární permeabilitu, ztrátu živin nosného proteinu, včetně sérového albuminu a lipoproteinů a zvýšené vylučování močí. V důsledku těchto účinků bude ovlivněna koncentrace několika mikroživin v krvi bez ohledu na skutečné tělesné zásoby. Značné množství výzkumů ukazuje, že akutní a chronické onemocnění ovlivní koncentrace mikroživin v krvi měřené v plazmě s těmi, které jsou naměřeny v erytrocytech postižených méně nebo zůstanou nedotčeny. Je známo, že plazmatické koncentrace několika biomarkerů souvisejících s výživou jsou ovlivněny zánětlivou reakcí, včetně vitamínů retinolu, C, B6, C, E a D, karotenoidů, feritinu, zinku, mědi a selenu. Pokud je živina nebo metabolit nutričním biomarkerem, snížení jejich koncentrací povede k nadhodnocení nedostatku. Naopak tam, kde je biomarker zvýšený v důsledku zánětlivého onemocnění, jako je infekce a trauma, a jako v případě plazmatických koncentrací feritinu a ceruloplasminu, bude to mít za následek podhodnocení nedostatku železa a mědi.

Závěrem lze říci, že existují dvě nenaplněné potřeby, které se tento návrh pokusí vyřešit:

1. Za prvé, vyvinout optimální referenční rozmezí mikroživin, aby se překonala inherentní omezení stávajících.
2. Za druhé, vyvinout nové, náhradní biomarkery, jako jsou měření v erytrocytech a dalších funkčních markerech, jejichž hladiny zůstávají neovlivněné zánětlivými onemocněními.

Tato studie si klade za cíl vyvinout optimální referenční intervaly mikroživin z krevních vzorků odebraných „ideálním“ zdravým dospělým a po suplementaci mikronutrienty, aby se minimalizovala možnost subklinických nedostatků.