Développement d'une gamme optimale de référence en micronutriments pour les adultes (OMIS)

Les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments, que nous appelons collectivement micronutriments, sont d'importants cofacteurs enzymatiques et co-enzymes, antioxydants et facteurs de transcription génique. La plupart des micronutriments sont fournis au corps par l'alimentation, mais le corps peut en produire certains, notamment la vitamine D, la vitamine K et la niacine. Les micronutriments sont nécessaires en quantités beaucoup plus faibles que les macronutriments.

Les vitamines ont diverses fonctions biochimiques, notamment la croissance et la différenciation cellulaires, ainsi que la fonction organique et immunitaire. Les minéraux sont des substances inorganiques impliquées dans les fonctions nerveuses et musculaires, les systèmes enzymatiques et les os. Un apport alimentaire adéquat en vitamines et minéraux est crucial, car les carences ont été associées à un certain nombre de symptômes spécifiques et non spécifiques qui entraînent une perte d'homéostasie corporelle et l'apparition de maladies. Au-delà d'un apport alimentaire sous-optimal, en cas de maladie, l'étiologie des carences en micronutriments peut être multifactorielle et inclure une malabsorption, des pertes excessives, des besoins nutritionnels accrus et des interactions médicament-nutriments.

Il y a un intérêt continu pour le rôle des micronutriments ; à la fois du point de vue de la santé publique, pour prévenir l'apparition de la maladie, et du point de vue de la pratique clinique pour surveiller et traiter les déficiences et optimiser les résultats cliniques. Cet intérêt découle de notre compréhension croissante des rôles biologiques de ces nutriments, des résultats de la recherche épidémiologique et de l'intérêt du public sur les avantages potentiels de ces nutriments pour la santé, car ceux-ci leur sont souvent présentés par les fabricants commerciaux de ces suppléments. Il est également fréquent que les hypothèses générées par les études d'association et l'épidémiologie nutritionnelle ne soient pas répliquées par les études d'intervention, en particulier lorsque ces dernières visent à corriger des concentrations sanguines réduites de micronutriments ou des apports sous-optimaux. Ces résultats contre-intuitifs peuvent s'expliquer par d'autres facteurs de confusion, souvent inconnus, qui expliquent la relation entre le statut en micronutriments dans le corps et la santé ou les résultats cliniques, mais aussi par le fait que dans plusieurs de ces études antérieures, la méthodologie appliquée pour évaluer le le statut corporel en micronutriments chez les patients ou les groupes de population était insuffisant ou l'interprétation des résultats de l'évaluation ne reflétait pas le véritable statut en micronutriments du corps. Du point de vue de la pratique clinique, il existe cinq raisons fondamentales pour lesquelles l'évaluation des micronutriments est importante : a) confirmer la manifestation clinique de carences ou de toxicité en micronutriments ; b) dépister et identifier les personnes à risque de carences ou de toxicité en micronutriments et les orienter vers une évaluation plus approfondie ; c) pour prévenir la sous- ou la sur-supplémentation et ses effets sur le pronostic des patients ; d) pour compléter et éventuellement améliorer les résultats cliniques d'un patient atteint d'une maladie aiguë ou chronique ; e) réduire les dépenses liées aux soins de santé résultant de l'utilisation inutile des ressources pour évaluer le statut en micronutriments et des interventions inutiles pour corriger des carences non existantes.

L'approche courante pour évaluer le statut en micronutriments d'un individu, in vivo, est la mesure directe d'un micronutriment ou de sa concentration dérivée dans les fluides biologiques, principalement le sang. Cependant, il existe plusieurs limites à l'utilisation de biomarqueurs de laboratoire pour déterminer le statut en micronutriments d'un individu. L'élaboration de références de micronutriments sanguins pour adultes et enfants repose souvent sur des intervalles de confiance à 95 % établis à partir de mesures dans des échantillons prélevés dans la population générale. Contrairement au concept des nouvelles courbes de croissance en centiles de l'OMS, qui décrivent le modèle optimal de croissance pour les enfants, plutôt que le modèle dominant dans une population susceptible d'être affectée par des facteurs environnementaux, il n'existe pas de telles normes pour l'évaluation du statut en micronutriments . Plusieurs des intervalles de référence pour les micronutriments utilisés dans les services de santé et les laboratoires, en particulier pour les micronutriments moins couramment mesurés (par ex. oligo-éléments et vitamines du complexe B), sont dérivés de très petits échantillons de commodité d'individus essentiellement en bonne santé. Il est donc possible que ces valeurs soient basées sur des populations sélectives, et ne représentent pas la distribution du biomarqueur dans la population et surtout qu'elles puissent être basées sur des populations dans des zones où il y a une épidémie d'insuffisance subclinique en micronutriments dans la population générale, ( par exemple. Vit D ou Sélénium en Ecosse). Par conséquent, l'utilisation de telles plages de référence peut masquer une carence chez un individu et sous-estimer la proportion de sujets présentant des carences en micronutriments dans une population malade.

Chez l'homme, un système très complexe régule également la redistribution des micronutriments en présence de maladie. On pense que ce système garantit qu'il y a la bonne concentration de chaque micronutriment dans le bon tissu ou liquide corporel aux différentes phases de la maladie. Les mécanismes à l'origine de ces effets comprennent l'absorption de nutriments par d'autres tissus, des modifications des fluides vasculaires et de la perméabilité capillaire, la perte de protéines porteuses de nutriments, notamment l'albumine sérique et les lipoprotéines, et une excrétion urinaire accrue. En raison de ces effets, la concentration sanguine de plusieurs micronutriments sera affectée, quelles que soient les réserves corporelles réelles. De nombreuses recherches montrent que les maladies aiguës et chroniques affecteront les concentrations de micronutriments sanguins dosées dans le plasma, celles mesurées dans les érythrocytes étant moins affectées ou restant inchangées. Les concentrations plasmatiques de plusieurs biomarqueurs liés à la nutrition sont connues pour être affectées par la réponse inflammatoire, notamment les vitamines rétinol, C, B6, C, E et D, les caroténoïdes, la ferritine, le zinc, le cuivre et le sélénium. Lorsque le nutriment ou le métabolite est un biomarqueur nutritionnel, une diminution de ses concentrations entraînera une surestimation d'une carence. En revanche, lorsque le biomarqueur est augmenté, à la suite d'une maladie inflammatoire, telle qu'une infection et un traumatisme, et comme dans le cas des concentrations plasmatiques de ferritine et de céruloplasmine, cela entraînera une sous-estimation de la carence en fer et en cuivre.

En conclusion, il y a deux besoins non satisfaits auxquels cette proposition tentera de répondre :

1. Premièrement, développer des gammes de référence optimales de micronutriments pour surmonter les limites inhérentes à celles qui existent déjà.
2. Deuxièmement, développer de nouveaux biomarqueurs de substitution, tels que des mesures dans les érythrocytes et d'autres marqueurs fonctionnels, dont les niveaux ne sont pas influencés par les maladies inflammatoires.

Cette étude vise à développer des intervalles de référence optimaux pour les micronutriments à partir d'échantillons de sang prélevés sur des adultes en bonne santé "idéals" et après une supplémentation en micronutriments afin de minimiser le risque de carences subcliniques.