Het belang van de progesteronwaarde op de dag van de embryo-overdracht bij ingevroren embryo-transfers in de natuurlijke cyclus en de evaluatie van het effect van reddingstherapie op de zwangerschapsuitkomsten bij patiënten met lage progesteronspiegels

De patiënten die in het onderzoek moeten worden opgenomen, zijn de patiënten die worden gevolgd in de IVF-centra van twee verschillende ziekenhuizen. Patiënten tussen de 20 en 42 jaar en met een BMI van <30, die zijn ingepland voor IVF vanwege eileidersfactor, onvruchtbaarheid of onbekend oorzaak, milde mannelijke factor en anovulatie zullen in het onderzoek worden opgenomen. Een antagonist (Cetrotide; Serono, Genève, Zwitserland) protocol zal worden gebruikt voor gecontroleerde ovariële hyperstimulatie, en recombinant follikelstimulerend hormoon (recFSH) (Gonal F; Serono, Genève, Zwitserland) en humaan menopauze gonadotropine (HMG) (Merional; Zwitserland ) zal worden gebruikt voor stimulatie. De aan patiënten toe te dienen dosis gonadotropine ligt tussen 150 en 450 IE per dag en zal worden bepaald op basis van de leeftijd van elke patiënt, serum-FSH- en E2-spiegels in de vroege folliculaire fase en het aantal antrale follikels dat wordt bepaald. door echografie in de vroege folliculaire fase. Aanpassing van de dosis gonadotropine tijdens de behandeling zal worden aangepast door middel van seriële ultrasone metingen van de follikeldiameters die tijdens de behandeling zijn ontwikkeld en serum E2-spiegels. De eicellen van de patiënt worden na 34-36 uur verzameld. Bemestingscontrole zal de volgende dag worden gedaan. Gedurende 3-5 dagen embryokweek zal de kwaliteit van het embryo worden bepaald volgens de criteria van D.Gardner (1999). Embryo's worden op de 3e of 5e dag ingevroren en binnen de volgende maand overgebracht naar een geplande invriescyclus. In de bevroren cyclus wordt basale echografie uitgevoerd op de 3e dag van de menstruatiecyclus en als er geen follikel meer dan 10 mm is, wordt de patiënt opgeroepen voor controle op de 10e dag van de cyclus als de endometriumdikte minder is dan 5 mm. In de follow-ups na de 10e dag zal dagelijkse LH-monitoring worden uitgevoerd waarbij de dominante follikel een diameter van 15 m bereikt. Wanneer het LH-niveau 1,8 keer stijgt, wordt dit beschouwd als een LH-piek. Het serumprogesteronniveau wordt gecontroleerd op de dag van de embriotransfer. De patiënten met een serumprogesteronwaarde van minder dan 10 op de dag van de embryotransfer zullen in twee groepen worden verdeeld, en de eerste groep krijgt vaginaal progesteron (Lutinus 2*1) als reddingstherapie, en de tweede groep krijgt subcutaan progesteron ( prolutex 1*1) als reddingstherapie. Rescue-behandeling wordt niet toegepast op degenen met een serumprogesteronspiegel van 10 of hoger op de ET-dag. Op het moment van de vermoedelijke LH-piek worden E2 (oestradiol), P4 (progesteron), LH gecontroleerd en wordt de endometriumdikte in de baarmoeder gemeten.

Als het endometrium van de patiënt geschikt is, wordt de embryotransfer uitgevoerd en wordt 10-12 dagen later een bloedzwangerschapstest uitgevoerd. Het onderzoek is gepland voor 6 maanden, beginnend in augustus 2022 en eindigend in februari 2023. Patiëntgegevens zullen worden geëvalueerd als prospectieve gegevensanalyse.