L'importanza del valore del progesterone durante il trasferimento di embrioni nel ciclo naturale I trasferimenti di embrioni congelati e la valutazione dell'effetto della terapia di salvataggio sugli esiti della gravidanza in pazienti con bassi livelli di progesterone

I pazienti da includere nello studio sono i pazienti seguiti nei centri di fecondazione in vitro di due diversi ospedali. Pazienti di età compresa tra 20 e 42 anni e con un BMI <30, che sono programmati per la fecondazione in vitro a causa di fattore tubarico, infertilità sconosciuta causa, fattore maschile lieve e anovulazione saranno inclusi nello studio. Verrà utilizzato un protocollo antagonista (Cetrotide; Serono, Ginevra, Svizzera) per l'iperstimolazione ovarica controllata e l'ormone follicolo-stimolante ricombinante (recFSH) (Gonal F; Serono, Ginevra, Svizzera) e la gonadotropina umana della menopausa (HMG) (Merional; Svizzera) ) sarà utilizzato per la stimolazione. La dose di gonadotropina da somministrare ai pazienti è compresa tra 150 e 450 UI al giorno e sarà determinata in base all'età di ciascun paziente, ai livelli sierici di FSH ed E2 nella fase follicolare iniziale e al numero di follicoli antrali determinati mediante ecografia nella prima fase follicolare. L'aggiustamento della dose di gonadotropina durante il trattamento sarà regolato mediante misurazioni ecografiche seriali dei diametri follicolari sviluppati durante il trattamento e dei livelli sierici di E2. Le uova del paziente saranno raccolte a 34-36 ore. Il giorno successivo verrà effettuato il controllo della fecondazione. Durante 3-5 giorni di coltura dell'embrione, la qualità dell'embrione sarà determinata secondo i criteri di D.Gardner (1999). Gli embrioni verranno congelati il ​​3° o 5° giorno e trasferiti in un ciclo di congelamento programmato entro il mese successivo. Nel ciclo congelato, l'ecografia basale viene eseguita il 3° giorno del ciclo mestruale e se non vi è follicolo superiore a 10 mm, la paziente verrà chiamata per un controllo il 10° giorno del ciclo se lo spessore dell'endometrio è inferiore a 5 mm. Nei follow-up dopo il 10° giorno, verrà eseguito il monitoraggio giornaliero dell'LH con il follicolo dominante che raggiunge i 15 m di diametro. Quando il livello di LH aumenta di 1,8 volte, sarà considerato un picco di LH. Il livello di progesterone sierico verrà controllato il giorno del trasferimento dell'embrione. I pazienti con un valore di progesterone sierico inferiore a 10 il giorno del trasferimento dell'embrione saranno divisi in due gruppi, e al primo gruppo verrà somministrato progesterone vaginale (Lutinus 2*1) come terapia di salvataggio, e al secondo gruppo verrà somministrato progesterone sottocutaneo ( prolutex 1*1) come terapia di salvataggio. Il trattamento di salvataggio non verrà applicato a coloro il cui livello di progesterone sierico è pari o superiore a 10 nel giorno dell'ET. Al momento del presunto picco di LH, verranno controllati E2 (estradiolo), P4 (progesterone), LH e verrà misurato lo spessore endometriale nell'utero.

Se l'endometrio della paziente è adatto, verrà eseguito il trasferimento dell'embrione e verrà eseguito un test di gravidanza sul sangue 10-12 giorni dopo. La ricerca dovrebbe durare 6 mesi, a partire da agosto 2022 e terminare a febbraio 2023. I dati dei pazienti saranno valutati come analisi prospettica dei dati.