Znaczenie dziennej wartości progesteronu w cyklu transferu zarodków w cyklu naturalnym Transfery zamrożonych zarodków oraz ocena wpływu terapii ratunkowej na przebieg ciąży u pacjentek z niskim poziomem progesteronu

Pacjenci, którzy zostaną włączeni do badania, to pacjenci obserwowani w ośrodkach IVF dwóch różnych szpitali. Pacjenci w wieku 20-42, z BMI <30, którzy są zakwalifikowani do IVF z powodu czynnika jajowodowego, niepłodności o nieznanej przyczyna, łagodny czynnik męski i brak owulacji zostaną uwzględnione w badaniu. Do kontrolowanej hiperstymulacji jajników zostanie zastosowany protokół antagonisty (Cetrotide; Serono, Genewa, Szwajcaria) oraz rekombinowany hormon folikulotropowy (recFSH) (Gonal F; Serono, Genewa, Szwajcaria) i ludzka gonadotropina menopauzalna (HMG) (Merional; Szwajcaria ) będzie używany do stymulacji. Dawka gonadotropiny, którą należy podawać pacjentom, mieści się w zakresie od 150 do 450 j.m. na dobę i zostanie ustalona na podstawie wieku każdej pacjentki, stężeń FSH i E2 w surowicy we wczesnej fazie folikularnej oraz liczby pęcherzyków antralnych określonych ultradźwiękami we wczesnej fazie folikularnej. Dostosowanie dawki gonadotropin podczas leczenia będzie korygowane poprzez seryjne pomiary ultrasonograficzne średnic pęcherzyków rozwiniętych podczas leczenia oraz stężenia E2 w surowicy. Jaja pacjentki zostaną pobrane po 34-36 godzinach. Kontrola zapłodnienia zostanie przeprowadzona następnego dnia. Podczas 3-5 dni hodowli zarodków jakość zarodków zostanie określona według kryteriów D.Gardnera (1999). Zarodki zostaną zamrożone 3 lub 5 dnia i przeniesione do planowanego cyklu mrożenia w ciągu kolejnego miesiąca. W cyklu zamrożonym USG podstawowe wykonuje się w 3. dniu cyklu miesiączkowego, a jeśli nie ma pęcherzyka powyżej 10 mm, pacjentka zostanie wezwana na kontrolę w 10. dniu cyklu, jeśli grubość endometrium jest mniejsza niż 5 mm. W kolejnych kontrolach po 10. dniu będzie prowadzona codzienna kontrola LH przy pęcherzyku dominującym o średnicy 15 m. Gdy poziom LH wzrośnie 1,8 razy, zostanie to uznane za skok LH. Poziom progesteronu w surowicy zostanie sprawdzony w dniu transferu zarodków. Pacjentki z wartością progesteronu w surowicy poniżej 10 w dniu transferu zarodków zostaną podzielone na dwie grupy, z których pierwsza otrzyma progesteron dopochwowo (Lutinus 2*1) jako terapię ratunkową, a druga grupa otrzyma podskórnie progesteron ( prolutex 1*1) jako terapia ratunkowa. Leczenie ratunkowe nie będzie stosowane u osób, u których poziom progesteronu w surowicy wynosi 10 i więcej w dniu ET. W momencie przypuszczalnego wyrzutu LH zostanie sprawdzone E2 (estradiol), P4 (progesteron), LH oraz zmierzona zostanie grubość endometrium w macicy.

Jeśli endometrium pacjentki jest odpowiednie, zostanie wykonany transfer zarodków, a po 10-12 dniach wykonany zostanie test ciążowy z krwi. Badania zaplanowano na 6 miesięcy, począwszy od sierpnia 2022 r., a skończywszy na lutym 2023 r. Dane pacjentów zostaną ocenione jako prospektywna analiza danych.