DLP versus SLM stapelbare chirurgische gids

Preoperatieve evaluatie:

intra-oraal en extra-oraal onderzoek en de medische geschiedenis van elke patiënt zullen worden geregistreerd om er zeker van te zijn dat de patiënt in aanmerking komt voor het onderzoek.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verleend door de patiënten die in het onderzoek zullen worden opgenomen.

Preoperatieve verslagen Polyvinylsiloxaan (PVS) afdrukken voor beide bogen zullen worden gemaakt. Er zal ook een interocclusaal record worden opgenomen.

Het gegoten boven- en ondergips wordt op de articulator gemonteerd en gescand met een tafelbladscanner (DOF swing, DOF, Korea). het gescande bestand wordt opgeslagen in stl-indeling. Klinische digitale foto's voor digitaal glimlachontwerp worden gebruikt om een ​​glimlachontwerp te genereren dat wordt aangestuurd door het gezicht en de glimlachweergave van een persoon. Als zodanig is het van cruciaal belang om ten minste twee portretten te hebben die de lippen in rust weergeven en een andere voor een brede glimlach. van belang met behulp van een CBCT-machine (Scanora 3Dx, Soredex-Finland) worden genomen en opgeslagen als DICOM-bestanden (Digital Imaging and Communication in Medicine). De opgeslagen STL-bestanden worden geïmporteerd in computer-aided design (CAD)-software (Implastation, prodigident, VS) en deze bestanden worden toegevoegd aan de DICOM-bestanden en de JPEG-fotobestanden.

Planning van implantaten en prothesen Virtuele tandopstelling van het gewenste prothetische resultaat kan worden ontworpen om een ​​echte, restauratief gestuurde implantaatplaatsing te bereiken wanneer toegepast op 3D-oppervlak-DICOM-gegevens. Het uitvoeren van deze virtuele wax-up wordt gedaan door maxillaire tanden uit de softwarebibliotheek te selecteren en te importeren, gevolgd door aanpassing van elke tandvorm en positie volgens de occlusie, het geslacht en de glimlach van de patiënt. Het uiteindelijke plan vereist vaak botreductie om de plaatsing van het implantaat en de noodzakelijke herstelruimte voor de prothese te vergemakkelijken.

Een 3-dimensionale implantaatplanning met behulp van een Software Planning-programma (Implastation, ProDigident, VS) stelt de clinici in staat om het botweefsel te evalueren met betrekking tot de ideale prothetische positie van de virtueel gewaxte maxillaire tanden. Op basis van deze informatie zullen de afmetingen en implantaatreceptorplaatsen digitaal worden geëvalueerd in alle noodzakelijke weergaven, inclusief dwarsdoorsnede, coronale, sagittale en axiale secties, gevolgd door virtuele plaatsing van de implantaten.

De stapelbare geleider die wordt gepland om het virtuele plan intraoraal over te brengen naar het operatieveld en bestaat uit 3 componenten:

1. dragergeleider: het ontleent zijn steun aan het resterende gebit en heeft een funderingsbasis die eraan is bevestigd door middel van sloten. zijn functie is om de funderingsbasis over te brengen naar de juiste plaats in de mond van de patiënt.
2. funderingsbasis: gedurende de hele operatietijd aan het bot bevestigd door middel van fixatiepennen en heeft sloten die kunnen worden bevestigd met daaropvolgende osteotomiegeleiders.
3. osteotomiegeleider: bevat het gat waardoor het boren van het implantaat wordt geleid.

De omtrek van de chirurgische gids zal worden bepaald. en vervolgens de dikte en het pad van inbrengen. de hoeveelheid te verkleinen bot zal worden bepaald .. er zal een tandondersteunde drager (pengeleider) worden ontworpen, die wordt ondersteund door het resterende gebit. hoogte van de funderingsgeleider en locaties van ver uit elkaar geplaatste 4 ankerpennen worden zo gepland dat ankerpennen helpen bij het bereiken van de hoogste graad van chirurgische nauwkeurigheid, en vervolgens wordt een tandondersteunde drager (pingeleider) ontworpen, die wordt ondersteund door het resterende gebit en repliceert nauwkeurig de positie van de ankerpennen voor volgende geleiders, waardoor een nauwkeurige replicatie van de geleidepositie wordt gegarandeerd.

Met dit protocol worden tanden verwijderd en botreductie virtueel uitgevoerd om de beschikbare herstelruimte te bieden (van de top van het bot tot de voorgestelde positie van de incisale rand en het posterieure occlusale vlak).

Mouwloze osteotomie geleidegaten en offset zullen worden ontworpen in overeenstemming met de geleide boorkit die zal worden gebruikt (OGS geleide kit, oxy-implantaat, Italië) Ten slotte zullen alle geleiders worden geëxporteerd als standaard driehoekstaal (STL)-bestanden en verzonden naar additief vervaardigde machines .

Groepering:

De ingebrachte implantaten worden gelijk verdeeld in twee groepen volgens de fabricage-/afdruktechniek van de stapelbare chirurgische osteotomiegeleider:

Eerste groep; waarin implantaten worden geplaatst met behulp van selectief lasersmelten (SLM) CO-Cr metalen chirurgische geleiders Tweede groep; waarin implantaten worden geplaatst met behulp van chirurgische geleiders van digitale lichtverwerking (DLP).

Fabricage van chirurgische stents:

Voor digitale lichtverwerking (DLP): DLP-printers hebben een digitaal projectorscherm dat wordt gebruikt om een ​​enkel beeld van elke laag op het hele platform in één keer te flitsen met behulp van uithardbare fotopolymeerhars. Een vat met vloeibaar fotopolymeer wordt onder veilige lichtomstandigheden blootgesteld aan UV-licht van een digitale projector. De printer (Photon, Anycubic, China) bouwt de stent laag voor laag door een laserstraal te volgen op het oppervlak van een vat met bedrukbare harsvloeistof (SG-hars, pro-vorm, kalkoen). Het proces wordt herhaald en vormt een nieuwe laag bovenop de vorige laag. Dit proces gaat laag voor laag door totdat de stent is voltooid. Het printen wordt gestart met een bouwhoek van 45° en de printdikte op de z-as is ingesteld op 100 micron. Na het printen worden de steunen verwijderd en worden de bedrukte stents gedurende 2 minuten gereinigd in een ultrasoon bad met ethylalcohol om overtollig hars te verwijderen. Stents worden gedurende 30 minuten nagepolymeriseerd met behulp van een ultraviolette polymerisatie-eenheid (bre. Lux power Unit 2, Bredent, Duitsland).

Met betrekking tot Selective Laser Melting (SLM); het STL-bestand wordt gesegmenteerd in laagweergaven in dwarsdoorsnede en vervolgens geëxporteerd naar een metaallasersmeltmachine (vm120, Vulcan tech, Duitsland). Om het prototype te fabriceren, ontving deze geautomatiseerde drukmachine numerieke invoer van het ontwerp van de chirurgische stent. Het sinteren van de poederlegering (Starbond easy Pulver 30, Scheftner dental, Duitsland) naar de vooraf ontworpen geleider via hoogenergetische laserstralen die over een poederbed van dicht samengeperst poedervormig materiaal trokken, resulterend in plaatselijk smelten en versmelten van de deeltjes. Volgens de 3D-gegevens die in de machine worden ingevoerd, zullen metaalpoeders samensmelten, in een laag-voor-laag-strategie, waardoor driedimensionale objecten ontstaan.

Laservlekdiameter van 0,08-0,1 mm, sintersnelheid van 1100-1200 mm/s, een laagdikte van 0,02 mm en afdrukhoek van 45 graden worden beschouwd als de parameters van de lasersmeltmachine die voor de SLM zal worden gebruikt fabricage van stents. SLM-stents worden uit de basisplaat gehaald en er wordt een homogenisatiebehandeling uitgevoerd bij 1150ᵒ C gedurende 30 minuten.

Chirurgische fase Alle operaties worden uitgevoerd door dezelfde operator onder volledig aseptische omstandigheden. De patiënten worden plaatselijk verdoofd.

Gebruikmakend van het bestaande gebit om de dragerharsgeleider te plaatsen waar al het andere verband mee houdt. Verificatie van de meenemergeleiding van de pengeleiding over de tanden zal worden gedaan.

Na verificatie wordt de drager stevig vastgezet op de metalen geprinte geleider en over de tanden geplaatst. Met deze methode kan de metalen funderingsgeleider correct worden gepositioneerd. Er worden vier ankerpennen gebruikt om de metalen funderingsgeleider te stabiliseren (gelijkelijk verdeeld in voorste en achterste regio's bilateraal). Een verankerende spiraalboor wordt gebruikt met overvloedige irrigatie voor de voorbereiding van het fixatieschroefpad. Daarna worden vier verankeringsschroeven in het voorste en achterste gebied aangedraaid. Nadat de FG aan het bot is bevestigd, wordt de pengeleider verwijderd, zodat de maxillaire tanden beschikbaar blijven voor extractie. De tanden worden allemaal voorzichtig verwijderd, waarbij de resterende alveolus zichtbaar blijft. Het buitenste aspect van de metalen FG zal worden gebruikt om de mate van botreductie te bepalen. Zodra de alveoloplastie is voltooid na het optillen van de palatinale flap, wordt een derde chirurgische sjabloon, de stapelbare chirurgische stent voor osteotomie, gepositioneerd en mechanisch vergrendeld aan de bovenkant van de FG voor geleide plaatsing van het implantaat.

De osteotomieplaatsen zullen worden voorbereid, door middel van de geplande locaties en hoekingen van de chirurgische geleiders, met behulp van een opeenvolgende reeks boren van de OGS Surgical Kit. Na de laatste boor zullen zes (NeoBiotech Co., Seoul, Korea) implantaten uit de vrije hand worden geplaatst met behulp van boorgeleiders en handmatig vastgedraaid tot 35N/cm. Ten slotte worden de afdekschroeven (10 N/cm) op de implantaten vastgedraaid en worden de chirurgische geleiders verwijderd. De patiënten zullen worden geïnstrueerd om de kuur met antibiotica en ontstekingsremmers gedurende 5 dagen na de operatie af te ronden, om een ​​goede mondhygiëne te behouden.

Evaluatie Na de operatie zullen patiënten een CBCT-scan ondergaan met dezelfde parameter als de preoperatieve scan. En de gegevens van de postoperatieve scan zullen over het preoperatieve plan heen worden gelegd om de nauwkeurigheid van de plaatsing van het implantaat te beoordelen met behulp van de software (blueskybio 4, BlueSky bio, VS). De uiteindelijke werkelijke positie van het implantaat wordt vergeleken met de preoperatief geplande positie en de afwijkingen worden berekend voor globale angeldeviatie en globale lineaire coronale en apicale deviatie in mm.