Guia cirúrgico empilhável DLP versus SLM

Avaliação pré-operatória:

o exame intra-oral e extra-oral e o histórico médico de cada paciente serão registrados para garantir que o paciente seja elegível para a pesquisa.

O consentimento informado por escrito será atribuído pelos pacientes que serão incluídos no estudo.

Registros pré-operatórios Serão feitas impressões de polivinil siloxano (PVS) para ambos os arcos. Além disso, um registro interoclusal será registrado.

Os moldes superior e inferior vazados serão montados no articulador e digitalizados usando um scanner de mesa (DOF swing, DOF, Coréia). o arquivo escaneado será salvo no formato stl Fotografias clínicas digitais para desenho digital de sorriso serão usadas para gerar um desenho de sorriso baseado no rosto de um indivíduo e na exibição do sorriso. Assim, é fundamental ter pelo menos dois retratos representando os lábios em repouso e outro para um sorriso largo Para cada paciente, uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) pré-operatória com os dois maxilares separados por rolos de algodão para separar o volume de interesse usando uma máquina CBCT (Scanora 3Dx, Soredex-Finlândia) serão obtidos e salvos como arquivos DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine). Os arquivos STL salvos serão importados para um software de desenho assistido por computador (CAD) ( Implastation, prodigident, EUA) e sobrepostos aos arquivos DICOM e aos arquivos de fotos JPEG.

Planejamento de implantes e próteses A configuração virtual do dente do resultado protético desejado pode ser projetada para alcançar uma colocação de implante real e restauradora quando aplicada a dados DICOM de superfície 3-D. A realização deste enceramento virtual será feita selecionando e importando os dentes superiores da biblioteca do software, seguido do ajuste da forma e posição de cada dente de acordo com a oclusão, gênero e sorriso do paciente. O plano final geralmente requer redução óssea para facilitar a colocação do implante e o espaço restaurador necessário para a prótese.

Um planejamento de implante tridimensional usando um programa de planejamento de software (Implastation, ProDigident, EUA), permite que os clínicos avaliem os tecidos ósseos em relação à posição protética ideal dos dentes superiores virtuais encerados. A partir dessas informações, os tamanhos e os locais dos receptores dos implantes serão avaliados digitalmente em todas as visualizações necessárias, incluindo seções transversais, coronais, sagitais e axiais, seguidas da colocação virtual dos implantes.

O guia empilhável que será planejado para transferir o plano virtual para o campo operatório intraoralmente e é composto por 3 componentes:

1. guia portadora: sustenta-se na dentição remanescente e possui uma base de fundação presa a ela por travas. sua função é transferir a base da fundação para seu lugar exato na boca do paciente.
2. base da fundação: fixada ao osso durante todo o tempo cirúrgico por pinos de fixação e possui travas para serem fixadas com guias de osteotomias posteriores.
3. guia de osteotomia: contém o orifício por onde será guiada a perfuração do implante.

O contorno do guia cirúrgico será determinado. e então a espessura e caminho de inserção. será determinada a quantidade de osso a ser reduzida.. será desenhado um suporte dente-suportado (pin guia), que toma seu suporte da dentição remanescente. a altura do guia de fundação e a localização de 4 pinos de ancoragem amplamente separados serão planejados para que os pinos de ancoragem ajudem a alcançar o mais alto grau de precisão cirúrgica e, em seguida, será projetado um transportador de suporte de dente (guia de pino), que recebe seu suporte de a dentição restante e reproduz com precisão a posição dos pinos de ancoragem para guias subsequentes, garantindo assim uma reprodução precisa da posição do guia.

Com este protocolo, a remoção dos dentes e a redução óssea serão feitas virtualmente para fornecer o espaço restaurador disponível (desde a crista do osso até a posição da borda incisal proposta e plano oclusal posterior).

Os orifícios guia de osteotomia sem manga e o deslocamento serão projetados de acordo com o kit de broca guiada que será usado (kit guiado OGS, implante oxi, Itália) Finalmente, todos os guias serão exportados como arquivos de linguagem triangular padrão (STL) e enviados para máquinas fabricadas aditivamente .

Agrupamento:

Os implantes inseridos serão divididos igualmente em dois grupos de acordo com a técnica de fabricação/impressão do guia de osteotomia cirúrgica empilhável:

Primeiro grupo; em que os implantes serão colocados usando guias cirúrgicos de metal CO-Cr de fusão seletiva a laser (SLM) Segundo grupo; em que os implantes serão colocados usando guias cirúrgicos de resina de processamento de luz digital (DLP)

Fabricação de stents cirúrgicos:

Para processamento de luz digital (DLP): as impressoras DLP têm uma tela de projetor digital usada para exibir uma única imagem de cada camada em toda a plataforma de uma só vez usando resina de fotopolímero curável. Uma cuba de fotopolímero líquido será exposta à luz UV de um projetor digital sob condições de luz segura. A impressora (Photon, Anycubic, China) constrói o stent uma camada de cada vez traçando um feixe de laser na superfície de uma cuba de líquido de resina imprimível (resina SG, pro shape, peru). O processo será repetido, formando outra camada em cima da camada anterior. Este processo continua camada por camada até que o stent esteja completo. A impressão será iniciada com um ângulo de construção de 45 e a espessura de impressão no eixo z foi definida em 100 mícrons. Após a impressão, os suportes serão removidos e os stents impressos serão limpos em banho ultrassônico com álcool etílico por 2 minutos para retirar o excesso de resina. Os stents serão pós-polimerizados por 30 minutos usando uma unidade de polimerização ultravioleta (bre. Lux power Unit 2, Bredent, Alemanha).

Em relação à fusão a laser seletiva (SLM); o arquivo STL será segmentado em representações de camadas transversais e, em seguida, exportado para uma máquina de fusão a laser de metal (vm120, Vulcan tech, Alemanha). Para fabricar o protótipo, esta máquina de impressão automatizada recebeu entradas numéricas do design do stent cirúrgico. Sinterização da liga em pó (Starbond easy Pulver 30, Scheftner dental, Alemanha) para o guia pré-projetado por meio de feixes de laser de alta energia que traçam através de um leito de pó de material em pó densamente compactado, resultando em fusão local e fusão das partículas. De acordo com os dados 3D alimentados na máquina, os pós metálicos se fundirão, em uma estratégia camada por camada, criando objetos tridimensionais.

O diâmetro do ponto do laser de 0,08-0,1 mm, velocidade de sinterização de 1100-1200 mm/s, espessura da camada de 0,02 mm e ângulo de impressão de 45 graus serão considerados os parâmetros da máquina de fusão a laser que será usada para o SLM fabricação de stent. Os stents SLM serão extraídos da placa de base e o tratamento de homogeneização será realizado a 1150ᵒ C por 30 minutos.

Fase cirúrgica Todas as cirurgias serão realizadas pelo mesmo operador em condições totalmente assépticas. Os pacientes serão anestesiados localmente.

Utilizando a dentição existente para posicionar o guia de resina carreadora ao qual todo o resto estará relacionado. Será feita a verificação da guia transportadora da guia pino sobre os dentes.

Após a verificação, o suporte será travado com segurança no guia impresso de metal da fundação e colocado sobre os dentes. Este método permite que a guia de fundação de metal seja posicionada corretamente. Quatro pinos de ancoragem serão utilizados para estabilizar o guia de fundação de metal (dividido igualmente em regiões anterior e posterior bilateralmente). Uma broca helicoidal de ancoragem será usada com irrigação abundante para a preparação do caminho do parafuso de fixação. Em seguida, serão cravados quatro parafusos de ancoragem nas regiões anterior e posterior. Após a fixação do FG ao osso, o pino-guia será removido, deixando os dentes superiores disponíveis para extração. Os dentes serão todos cuidadosamente removidos, deixando o alvéolo remanescente exposto. O aspecto externo do metal FG será usado para determinar a quantidade de redução óssea. Assim que a alveoloplastia for concluída após a elevação do retalho palatino, um terceiro gabarito cirúrgico que é o stent cirúrgico de osteotomia empilhável será posicionado e travado mecanicamente no topo do FG para colocação guiada do implante.

Os locais de osteotomia serão preparados, através das localizações e angulações planejadas dos guias cirúrgicos, utilizando uma série sequencial de brocas do Kit Cirúrgico OGS Após a última broca, seis implantes (NeoBiotech Co., Seul, Coréia) serão colocados à mão livre após usando guias de broca e apertado manualmente a 35N/cm. Por fim, os parafusos de cobertura serão apertados (10 N/cm) aos implantes e os guias cirúrgicos serão removidos. Os pacientes serão instruídos a completar o curso de antibiótico e anti-inflamatório por 5 dias após a cirurgia, para manter uma boa higiene bucal.

Avaliação Após a cirurgia, os pacientes serão submetidos a um exame de CBCT usando o mesmo parâmetro do exame pré-operatório. E os dados da varredura pós-operatória serão sobrepostos ao plano pré-operatório para avaliar a precisão da colocação do implante usando o software (blueskybio 4, BlueSky bio, EUA). A posição real final do implante será comparada com a posição planejada pré-operatoriamente e os desvios serão calculados para desvio global do ângulo e desvio linear global coronal e apical em mm.