Evaluatie van het risicoprofiel van de patiënt met behulp van het risicodiagram voor peri-implantitis

Tegenwoordig worden tandheelkundige implantaten wereldwijd steeds vaker toegepast voor het herstel van verloren gebitselementen. Het is bekend dat de overlevingskansen van tandheelkundige implantaatbehandelingen vrij hoog zijn, maar in recente studies spelen het behoud van de gezondheid van de peri-implantaire weefsels en de tevredenheid van de patiënt een belangrijkere rol in het succes van het tandheelkundig implantaat, niet het voortbestaan. Verschillende in de literatuur gedefinieerde risicofactoren moeten worden geëlimineerd, zodat de patiënt implantaatgedragen prothesen voor een langere periode kan gebruiken. In de literatuur is een spinnenwebschema met de naam "Perio-tools" gedefinieerd, dat het risicoprofiel van de patiënt evalueert door de risicofactoren voor parodontitis te bepalen. Een dergelijk diagram voor peri-implantaire risicofactoren in de literatuur werd echter voor het eerst beschreven door Heitz-Mayfield in 2020. Het schema dat het peri-implantaire risicodiagram zal bepalen, wordt "Implant Disease Risk Assessment (IDRA)" genoemd. Deze tool biedt evaluatie van verschillende risicofactoren in één diagram. In deze studie zullen peri-implantaire risicodiagrammen worden bepaald door de patiënten te bellen die eerder een implantaatbehandeling hebben voltooid aan de Kütahya University of Health Sciences Faculteit der Tandheelkunde, afdeling Parodontologie, en de verandering in de beoordeling van het risicoprofiel zal opnieuw worden geëvalueerd na de risicofactoren die kunnen worden geëlimineerd, worden geëlimineerd.

Door gebruik te maken van "IDRA", een tool die speciaal is ontwikkeld voor patiënten die tandheelkundige implantaten in onze kliniek hebben gehad, zullen patiënten worden gegroepeerd als "laag-middelhoog-hoog" risico op basis van hun initiële status in termen van het risico op het ontwikkelen van peri-implantitis. Nogmaals, deze patiënten zullen 1 jaar na het toepassen van de Fase I-behandeling opnieuw worden geëvalueerd met behulp van de "IDRA"-tool. Gedurende dit hele proces zullen gelijktijdig klinische en radiografische evaluaties worden uitgevoerd. Periapicale röntgenfoto's worden genomen van de implantaatperiferie van de patiënten met de parallelle lange kegeltechniek. Volgens de classificatie van parodontitis die in 2017 is gemaakt, zal de diagnose van de patiënten worden geëvalueerd door middel van panoramische röntgenfoto's en klinische metingen. Patiënten ondergaan bij hun eerste bezoek een parodontaal onderzoek. Verhoornde gingivale breedte, plaque-index, gingivale index, aanhechtingsverlies, bloedingsindices bij sonderen worden genomen. Peri-implantaire mucosa zal worden onderzocht. De gezondheidsstatus van het implantaat wordt geregistreerd volgens de volgende criteria.

De staat van gezond zijn van peri-implantaire weefsels; Geen bloeding bij sonderen, geen zwelling, geen hyperemie, geen tekenen van ontsteking Peri-implantaire mucositis; Ontstekingslaesie beperkt tot de zachte weefsels rond het tandheelkundig implantaat en geen botverlies Peri-implantitis; Bloeding bij sonderen, aanwezigheid van botverlies, afstand tussen het meest coronale deel van het implantaat in het bot en botniveau ≥ 3 mm, pocketdiepte ≥ 6 mm bij sonderen

Plaque-index en gingiva-index worden verkregen door 4 gebieden van een tand (mesiaal, distaal, buccaal en linguaal) te meten met Williams parodontale sonde.

Aanhechtingsverlies: het is de waarde van de afstand tussen een tand en het vrije tandvlees, gebaseerd op de verbinding tussen glazuur en cement, gemeten met een parodontale Williams-sonde.

Bloedingsindex bij sonderen: bij deze index wordt sonderen uitgevoerd door voorzichtig rond de pocket te lopen. Als resultaat van sonderen wordt de evaluatie gemaakt door te kijken naar de aan- of afwezigheid van bloedingen in de gingiva. Als er binnen 10-15 seconden na het sonderen een bloeding optreedt in de mesiale, distale, buccale en linguale tandvleesdelen van alle tanden, wordt een positieve waarde gegeven. De verhouding tussen het bloedende gebied en het onderzochte gebied wordt uitgedrukt in %.

Verhoornde gingivale breedte: het is de afstand van de vrije gingivale rand tot de mucogingivale verbindingslijn.

Gewijzigde plaque-index en gemodificeerde sulcusbloedingsindex worden gebruikt voor implantaten.

Motivatie voor mondhygiëne zal worden gegeven nadat de parodontale indexen van de patiënten zijn geregistreerd.

Als de diepte van de parodontale pocket te groot is, wordt een routinematige Fase I-behandeling toegepast om deze te verwijderen. Evenzo worden risicofactoren die verband houden met prothetische restauratie (occlusaal trauma, cementresten) geëlimineerd. Nadat alle risicofactoren die in onze kliniek kunnen worden geëlimineerd, zijn geëlimineerd, wordt de patiënt 1 jaar later opgeroepen voor een herhaling van het risicoprofiel. Bij de follow-up van de patiënt 1 jaar later zullen klinische en radiografische routine-evaluaties opnieuw worden uitgevoerd en zullen de resultaten worden vergeleken.

IDRA is een functioneel risicobeoordelingsdiagram dat speciaal is ontwikkeld voor patiënten met tandheelkundige implantaten. Geëvalueerde gegevens;

1. Evaluatie of de patiënt een voorgeschiedenis heeft van parodontitis (ontstekingsziekte van de tanden en omliggende weefsels). Studies hebben aangetoond dat patiënten met een voorgeschiedenis van parodontitis een hoog risico lopen.
2. Percentage bloedingen bij parodontale sondering (meting in de gingivale pocket met een parodontale sonde). In onderzoeken is benadrukt dat naarmate het percentage bloedingen bij sondering toeneemt, de weefselvernietiging toeneemt en daardoor het risico op implantaatverlies toeneemt.
3. Peri-implantaire pocketdiepte ≥5 mm. Benadrukt wordt dat het risico op ontsteking van de weefsels rond de tand en het implantaat toeneemt naarmate het aantal tanden of implantaten met een pocketdiepte van meer dan 5 mm toeneemt.
4. Evaluatie van de relatie tussen leeftijd en parodontaal botverlies (botverlies/leeftijd). Studies benadrukken dat significante statistische waarden naar voren komen wanneer botverlies wordt vergeleken met leeftijd.
5. Evaluatie van parodontale gevoeligheid volgens de vernieuwde classificatie van parodontitis door het bereiken van consensus in 2017
6. Evaluatie van deelname aan ondersteunende parodontale therapie. Studies hebben de positieve effecten benadrukt van regelmatige bezoeken van patiënten om afspraken te controleren.
7. Evaluatie van de relatie tussen de restauratiemarge en het botniveau. Benadrukt wordt dat het risico op ontsteking van de weefsels rond het implantaat toeneemt naarmate de restauratierand de botkam nadert.
8. Factoren die verband houden met tandheelkundige prothetische restauratie (reinigbaarheid, beoordeling van de therapietrouw van de restauratie, enz.). In onderzoeken wordt benadrukt dat het risico op implantaatverlies afneemt in gevallen waarin de prothetische restauraties op het implantaat reinigbaar, goed passend, geschroefd of bij afwezigheid van overmatig cementeren zijn.

In deze studie is het doel om het risico op toekomstige ontsteking van peri-implantaire weefsels en alveolair botverlies te voorspellen bij patiënten die een tandheelkundige implantaatbehandeling hebben ondergaan en om de risicoprofielen te evalueren.