Ocena profilu ryzyka pacjenta za pomocą diagramu ryzyka periimplantitis

Obecnie implanty dentystyczne są coraz częściej stosowane na całym świecie do odbudowy utraconych zębów. Wiadomo, że wskaźniki przeżywalności leczenia implantologicznego są dość wysokie, ale w ostatnich badaniach utrzymanie zdrowia tkanek wokół implantu i zadowolenie pacjenta odgrywają ważniejszą rolę w powodzeniu implantu dentystycznego, nie przeżycie. Aby pacjent mógł dłużej korzystać z protez osadzonych na implantach, należy wyeliminować określone w literaturze czynniki ryzyka. W literaturze zdefiniowano schemat Spider Web o nazwie „Perio-tools”, który ocenia profil ryzyka pacjenta poprzez określenie czynników ryzyka chorób przyzębia. Jednak taki diagram okołowszczepowych czynników ryzyka w literaturze został po raz pierwszy opisany przez Heitz-Mayfielda w 2020 roku. Schemat, który określi diagram ryzyka wokół implantu nosi nazwę „Ocena ryzyka choroby implantu (IDRA)”. To narzędzie zapewnia ocenę różnych czynników ryzyka na jednym diagramie. W tym badaniu diagramy ryzyka okołowszczepowego zostaną określone poprzez telefonowanie pacjentów, którzy wcześniej zakończyli leczenie implantologiczne w Kütahya University of Health Sciences Wydział Stomatologii Katedra Periodontologii, a zmiana w ocenie profilu ryzyka zostanie ponownie oceniona po czynniki ryzyka, które można wyeliminować, są eliminowane.

Korzystając z „IDRA”, narzędzia opracowanego specjalnie dla pacjentów, którzy mieli implanty dentystyczne w naszej klinice, pacjenci zostaną pogrupowani jako „niskie-średnie-wysokie” ryzyko zgodnie z ich początkowym stanem pod względem ryzyka rozwoju peri-implantitis. Ponownie, ci pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie za pomocą narzędzia „IDRA” 1 rok po zastosowaniu leczenia fazy I. Podczas całego procesu równolegle będą przeprowadzane oceny kliniczne i radiograficzne. Radiogramy okołowierzchołkowe zostaną pobrane z obwodu implantu pacjentów techniką równoległego długiego stożka. Zgodnie z klasyfikacją chorób przyzębia sporządzoną w 2017 r. diagnoza pacjentów będzie oceniana na podstawie zdjęć pantomograficznych i pomiarów klinicznych. Pacjenci na pierwszej wizycie zostaną poddani badaniu periodontologicznemu. Zostanie pobrana szerokość dziąsła zrogowaciałego, wskaźnik płytki nazębnej, wskaźnik dziąsła, utrata przyczepu, wskaźniki krwawienia podczas sondowania. Zbadana zostanie błona śluzowa wokół implantu. Stan zdrowia wokół implantu będzie rejestrowany zgodnie z następującymi kryteriami.

Stan zdrowia tkanek okołowszczepowych; Brak krwawienia przy sondowaniu, obrzęku, przekrwienia, objawów stanu zapalnego Peri-implant mucositis; Zmiana zapalna ograniczona do tkanek miękkich otaczających implant dentystyczny i bez utraty kości Peri-implantitis; Krwawienie przy sondowaniu, obecność ubytku kostnego, odległość między najbardziej koronową częścią implantu w kości a poziomem kości ≥ 3mm, głębokość kieszeni ≥ 6mm przy sondowaniu

Wskaźnik płytki nazębnej i wskaźnik dziąseł uzyskuje się, mierząc 4 obszary zęba (mezjalny, dystalny, policzkowy i językowy) sondą periodontologiczną Williamsa.

Utrata przyczepu: Jest to wartość odległości między zębem a wolnym dziąsłem na podstawie połączenia szkliwo-cement, mierzona sondą periodontologiczną Williamsa.

Indeks krwawienia w sondowaniu: W tym indeksie sondowanie wykonuje się poprzez delikatne chodzenie po kieszonce. W wyniku sondowania ocena dokonywana jest poprzez obserwację obecności lub braku krwawienia dziąseł. Jeśli krwawienie wystąpi w ciągu 10-15 sekund po sondowaniu w mezjalnej, dystalnej, policzkowej i językowej części dziąseł wszystkich zębów, podawana jest wartość dodatnia. Stosunek obszaru krwawienia do obszaru badanego wyraża się w %.

Szerokość dziąsła zrogowaciałego: Jest to odległość od wolnego brzegu dziąsła do linii połączenia śluzówkowo-dziąsłowego.

Zmodyfikowany wskaźnik płytki nazębnej i zmodyfikowany wskaźnik krwawienia z rowka będą stosowane dla implantów.

Motywacja do higieny jamy ustnej zostanie podana po zarejestrowaniu wskaźników periodontologicznych pacjentów.

W przypadku nadmiernej głębokości kieszonek dziąsłowych stosuje się rutynowe leczenie fazy I w celu ich likwidacji. Wyeliminowane zostaną również czynniki ryzyka związane z odbudową protetyczną (uraz okluzyjny, pozostałości cementu). Po wyeliminowaniu wszystkich czynników ryzyka możliwych do wyeliminowania w naszej klinice, po roku pacjent zostanie wezwany na powtórną ocenę profilu ryzyka. Podczas obserwacji pacjenta po roku ponownie zostaną wykonane rutynowe oceny kliniczne i radiologiczne, a wyniki zostaną porównane.

IDRA to schemat oceny ryzyka funkcjonalnego opracowany specjalnie dla pacjentów z implantami dentystycznymi. Ocenione dane;

1. Ocena, czy pacjent ma historię zapalenia przyzębia (choroba zapalna zębów i otaczających tkanek). Badania wykazały, że pacjenci z zapaleniem przyzębia w wywiadzie są w grupie wysokiego ryzyka.
2. Procent krwawienia w sondzie periodontologicznej (pomiar w kieszonce dziąsłowej sondą periodontologiczną). W badaniach podkreślano, że wraz ze wzrostem odsetka krwawień podczas sondowania wzrasta destrukcja tkanek, a tym samym wzrasta ryzyko utraty implantu.
3. Głębokość kieszeni wokół implantu ≥5 mm. Podkreśla się, że ryzyko zapalenia tkanek wokół zęba i implantu wzrasta wraz ze wzrostem liczby zębów lub implantów z kieszonką o głębokości większej niż 5 mm.
4. Ocena zależności między wiekiem a utratą masy kostnej przyzębia (utrata kości/wiek). Badania podkreślają, że istotne wartości statystyczne pojawiają się, gdy porównuje się utratę masy kostnej z wiekiem.
5. Ocena podatności przyzębia według odnowionej klasyfikacji chorób przyzębia poprzez osiągnięcie konsensusu w 2017 r.
6. Ocena udziału we wspomagającym leczeniu periodontologicznym. W badaniach podkreślono pozytywne skutki regularnych wizyt pacjentów na wizyty kontrolne.
7. Ocena zależności między marginesem odbudowy a poziomem kości. Podkreśla się, że ryzyko zapalenia tkanek wokół implantu wzrasta w miarę zbliżania się brzegu odbudowy do grzebienia kostnego.
8. Czynniki związane z odbudową protetyczną zębów (czystość, ocena zgodności odbudowy itp.). W badaniach podkreśla się, że ryzyko utraty implantu zmniejsza się w przypadku, gdy uzupełnienia protetyczne na implancie są łatwe do oczyszczenia, dobrze dopasowane, przykręcone lub przy braku nadmiernego cementowania.

Celem niniejszej pracy jest przewidywanie ryzyka wystąpienia w przyszłości stanu zapalnego tkanek wokół implantu oraz utraty kości wyrostka zębodołowego u pacjentów poddanych leczeniu implantologicznemu oraz ocena profili ryzyka.