Paragastrische autonome neurale blokkade als onderdeel van gecombineerde anesthesie.

Evenwichtige algemene anesthesie, zelfs indien gecombineerd met lokale anesthesie of pariëtale blokkades zoals transversus abdominis plane (TAP), subcostale of pararectale blokkades, is onvoldoende om de autonome impulsen te blokkeren die vrijkomen tijdens de meeste intra-abdominale viscerale operaties, vooral bij laparoscopische sleeve-gastrectomie ( LSG). Deze impulsen zijn gedeeltelijk verantwoordelijk voor de hemodynamische veranderingen die worden waargenomen tijdens verschillende fasen van LSG en de daaropvolgende viscerale pijn en bijbehorende symptomen, zoals misselijkheid en braken, waargenomen bij een aanzienlijk aantal patiënten in de onmiddellijke postoperatieve periode na LSG en andere minimaal Invasieve procedures. Viscerale pijn heeft een substantiële invloed op de kwaliteit van leven van patiënten, de hersteltijd, de toewijzing van verpleegtijd en het daaruit voortvloeiende risico op misbruik van opioïden. Misselijkheid, voedselintolerantie en pijn zijn verantwoordelijk voor de meeste heropnames na LSG en andere bariatrische ingrepen. Veel van deze patiënten gaan gepaard met ernstige ademhalingsstoornissen en andere comorbiditeiten. Ze hebben vaak verhoogde hoeveelheden gehalogeneerde anesthetica, opioïde analgetica, anti-emetica en andere anesthetische modaliteiten zoals epidurale anesthesie nodig. Een recent gerandomiseerd klinisch onderzoek (RCT) heeft aangetoond dat een nieuwe benadering, namelijk paragastrische autonome neurale blokkade (PG-ANB), veilig en effectief is bij het aanpakken van viscerale pijn, terwijl de behoefte aan analgetica, waaronder opioïden, en de vermindering van misselijkheid en braken in de maag wordt verminderd. eerste 24 uur na een laparoscopische sleeve gastrectomie. In een observatiereeks ontdekten we dat door PG-ANB uit te voeren als de eerste stap in LSG, de behoefte aan morfine-equivalente doses en gehalogeneerde anesthetica afnam en de hemodynamische stabiliteit toenam terwijl de eerder gerapporteerde vermindering van postoperatieve viscerale pijn en bijbehorende symptomen behouden bleef. Evenzo werden dezelfde gunstige effecten waargenomen bij getroffen patiënten bij het implementeren van een variatie van de autonome blokkade gericht op de juiste paden als een vroege stap in cholecystectomie.