Bloqueio Neural Autônomo Paragástrico como Parte da Anestesia Combinada.

A anestesia geral balanceada, mesmo se combinada com anestesia local ou bloqueios parietais, como plano transverso do abdome (TAP), subcostal ou pararretal, é insuficiente para bloquear os impulsos autonômicos liberados durante a maioria das cirurgias viscerais intra-abdominais, especialmente na gastrectomia vertical laparoscópica. LSG). Esses impulsos são, em parte, responsáveis ​​pelas alterações hemodinâmicas observadas durante as diferentes fases da LSG e pela subsequente dor visceral e sintomas associados, como náuseas e vômitos, observados em número substancial de pacientes no pós-operatório imediato de LSG e outros minimamente Procedimentos invasivos. A dor visceral afeta substancialmente a qualidade de vida dos pacientes, o tempo de recuperação, a alocação do tempo de enfermagem e o risco resultante de abuso de opioides. Náusea, intolerância alimentar e dor são responsáveis ​​pela maioria das readmissões após LSG e outros procedimentos bariátricos. Muitos desses pacientes têm deficiências respiratórias graves associadas e outras comorbidades. Eles geralmente precisam de quantidades maiores de anestésicos halogenados, analgésicos opioides, antieméticos e outras modalidades anestésicas, como anestesia peridural. Um recente ensaio clínico randomizado (RCT) demonstrou que uma nova abordagem, ou seja, bloqueio neural autonômico paragástrico (PG-ANB), é segura e eficaz no tratamento da dor visceral, reduzindo a necessidade de analgésicos, incluindo opioides e a diminuição de náuseas e vômitos no primeiras 24 horas após uma gastrectomia vertical laparoscópica. Em uma série observacional, descobrimos que, ao realizar PG-ANB como o primeiro passo no LSG, a necessidade de doses equivalentes de morfina e anestésicos halogenados diminuiu e a estabilidade hemodinâmica aumentou, mantendo a redução relatada anteriormente da dor visceral pós-operatória e sintomas associados. Da mesma forma, ao implementar uma variação do bloqueio autonômico direcionado às vias adequadas como uma etapa inicial da colecistectomia, os mesmos efeitos benéficos foram observados nos pacientes afetados.