Paragastrická autonomní neurální blokáda jako součást kombinované anestezie.

Vyvážená celková anestezie, i když je kombinována s lokální anestezií nebo parietálními blokádami, jako je transversus abdominis rovina (TAP), subkostální nebo pararektální bloky, je nedostatečná k blokování autonomních impulzů uvolněných během většiny intraabdominálních viscerálních operací, zejména při laparoskopické rukávové gastrektomii ( LSG). Tyto impulsy jsou částečně zodpovědné za hemodynamické změny pozorované během různých fází LSG a následnou viscerální bolest a související symptomy, jako je nauzea a zvracení, pozorované u značného počtu pacientů v bezprostředním pooperačním období po LSG a dalších minimálně invazivní postupy. Viscerální bolest podstatně ovlivňuje kvalitu života pacientů, dobu rekonvalescence, alokaci ošetřovatelského času a výsledné riziko zneužívání opiátů. Nevolnost, potravinová intolerance a bolest jsou zodpovědné za většinu readmisí po LSG a dalších bariatrických zákrocích. Mnoho z těchto pacientů má přidružené těžké respirační poruchy a další komorbidity. Často potřebují zvýšené množství halogenovaných anestetik, opioidních analgetik, antiemetik a dalších anestetických modalit, jako je epidurální anestezie. Nedávná randomizovaná klinická studie (RCT) prokázala, že nový přístup, jmenovitě paragastrická autonomní neurální blokáda (PG-ANB), je bezpečný a účinný při řešení viscerální bolesti a zároveň snižuje potřebu analgetik, včetně opioidů, a snižuje nevolnost a zvracení v prvních 24 hodin po laparoskopické sleeve gastrektomii. V sérii pozorování jsme zjistili, že provedením PG-ANB jako prvního kroku v LSG se snížila potřeba dávek ekvivalentních morfinu a halogenovaných anestetik a zvýšila se hemodynamická stabilita při zachování dříve uváděného snížení pooperační viscerální bolesti a souvisejících symptomů. Podobně, při implementaci variace autonomní blokády zaměřené na správné dráhy jako časný krok cholecystektomie, byly u postižených pacientů pozorovány stejné příznivé účinky.