Блокада парагастральной вегетативной нервной системы как часть комбинированной анестезии.

Сбалансированная общая анестезия, даже в сочетании с местной анестезией или париетальными блокадами, такими как поперечная абдоминальная плоскость (ТАР), подреберная или параректальная блокады, недостаточна для блокирования вегетативных импульсов, высвобождаемых во время большинства интраабдоминальных висцеральных операций, особенно при лапароскопической рукавной гастрэктомии. МСУ). Эти импульсы частично ответственны за гемодинамические изменения, наблюдаемые в разные фазы ЛСГ, и последующую висцеральную боль и сопутствующие симптомы, такие как тошнота и рвота, наблюдаемые у значительного числа пациентов в ближайшем послеоперационном периоде после ЛСГ и других минимально инвазивные процедуры. Висцеральная боль существенно влияет на качество жизни пациентов, время восстановления, распределение времени ухода и, как следствие, риск злоупотребления опиоидами. Тошнота, пищевая непереносимость и боль являются причиной большинства повторных госпитализаций после ЛСГ и других бариатрических процедур. Многие из этих пациентов связаны с тяжелыми респираторными нарушениями и другими сопутствующими заболеваниями. Им часто требуется повышенное количество галогенированных анестетиков, опиоидных анальгетиков, противорвотных средств и других методов анестезии, таких как эпидуральная анестезия. Недавнее рандомизированное клиническое исследование (РКИ) продемонстрировало, что новый подход, а именно блокада парагастральной вегетативной нервной системы (PG-ANB), безопасен и эффективен для лечения висцеральной боли при одновременном снижении потребности в анальгетиках, включая опиоиды, и уменьшении тошноты и рвоты в первые 24 часа после лапароскопической рукавной резекции желудка. В серии наблюдений мы обнаружили, что при выполнении PG-ANB в качестве первого шага в LSG потребность в дозах, эквивалентных морфину, и галогенированных анестетиках уменьшилась, а гемодинамическая стабильность увеличилась при сохранении ранее сообщавшегося уменьшения послеоперационной висцеральной боли и связанных с ней симптомов. Точно так же при применении варианта вегетативной блокады, нацеленной на соответствующие проводящие пути, в качестве раннего этапа холецистэктомии у пострадавших пациентов наблюдались те же положительные эффекты.