Paragastrisk autonom nevral blokade som en del av kombinert anestesi.

Balansert generell anestesi, selv om den kombineres med lokalbedøvelse eller parietale blokkeringer som transversus abdominis plane (TAP), subcostal eller pararektale blokkeringer, er utilstrekkelig til å blokkere de autonome impulsene som frigjøres under de fleste intraabdominale viscerale operasjoner, spesielt ved laparoskopisk ermet gastrectomi ( LSG). Disse impulsene er delvis ansvarlige for de hemodynamiske endringene observert under ulike faser av LSG og påfølgende visceral smerte og tilhørende symptomer, som kvalme og oppkast, observert hos et betydelig antall pasienter i den umiddelbare postoperative perioden etter LSG og andre minimalt. invasive prosedyrer. Visceral smerte påvirker i stor grad pasienters livskvalitet, restitusjonstid, allokering av pleietid og den resulterende risikoen for opioidmisbruk. Kvalme, matintoleranse og smerte er ansvarlige for de fleste reinnleggelser etter LSG og andre bariatriske prosedyrer. Mange av disse pasientene har assosiert med alvorlige respirasjonssvikt og andre komorbiditeter. De trenger ofte økte mengder halogenerte anestetika, opioidanalgetika, antiemetika og andre anestesimetoder som epidural anestesi. En nylig randomisert klinisk studie (RCT) viste at en ny tilnærming, nemlig paragastrisk autonom nevral blokade (PG-ANB), er trygg og effektiv til å behandle visceral smerte samtidig som den reduserer behovet for smertestillende midler, inkludert opioider og avtagende kvalme og oppkast i første 24 timer etter en laparoskopisk sleeve gastrectomy. I en observasjonsserie fant vi at ved å utføre PG-ANB som første trinn i LSG, ble behovet for morfinekvivalente doser og halogenerte anestetika redusert, og hemodynamisk stabilitet økte samtidig som den tidligere rapporterte reduksjonen av postoperativ visceral smerte og tilhørende symptomer ble opprettholdt. På samme måte, når man implementerte en variant av den autonome blokaden rettet mot riktige veier som et tidlig trinn i kolecystektomi, ble de samme fordelaktige effektene observert hos berørte pasienter.