Bloqueo neural autonómico paragástrico como parte de la anestesia combinada.

La anestesia general equilibrada, incluso si se combina con anestesia local o bloqueos parietales como el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), subcostal o pararrectal, es insuficiente para bloquear los impulsos autónomos liberados durante la mayoría de las cirugías viscerales intraabdominales, especialmente en la gastrectomía en manga laparoscópica ( LSG). Estos impulsos son, en parte, responsables de los cambios hemodinámicos observados durante las diferentes fases de la GVL y del dolor visceral posterior y los síntomas asociados, como náuseas y vómitos, observados en un número sustancial de pacientes en el postoperatorio inmediato después de la GVL y otros mínimamente procedimientos invasivos. El dolor visceral afecta sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, el tiempo de recuperación, la asignación del tiempo de enfermería y el riesgo resultante de abuso de opioides. Las náuseas, la intolerancia alimentaria y el dolor son responsables de la mayoría de los reingresos después de la LSG y otros procedimientos bariátricos. Muchos de estos pacientes tienen deficiencias respiratorias graves asociadas y otras comorbilidades. A menudo necesitan mayores cantidades de anestésicos halogenados, analgésicos opioides, antieméticos y otras modalidades anestésicas, como la anestesia epidural. Un ensayo clínico aleatorizado (RCT) reciente demostró que un enfoque novedoso, a saber, el bloqueo neural autonómico paragástrico (PG-ANB), es seguro y eficaz para tratar el dolor visceral al tiempo que reduce la necesidad de analgésicos, incluidos los opioides y la disminución de las náuseas y los vómitos en el primeras 24 horas después de una gastrectomía en manga laparoscópica. En una serie observacional, encontramos que al realizar PG-ANB como primer paso en la LSG, disminuyó la necesidad de dosis equivalentes a la morfina y anestésicos halogenados, y aumentó la estabilidad hemodinámica mientras se mantenía la reducción previamente informada del dolor visceral posoperatorio y los síntomas asociados. De manera similar, cuando se implementó una variación del bloqueo autonómico dirigido a las vías adecuadas como un paso temprano en la colecistectomía, se observaron los mismos efectos beneficiosos en los pacientes afectados.