Impact van preconditionering met Levosimendan op kritieke zorg en verblijfsduur in het ziekenhuis na hartchirurgie met bypassoperatie (LevoCCV)

Levosimendan, een medicijn met inotrope, vaatverwijdende en myocardbeschermende eigenschappen, is voorgesteld voor de preventie en behandeling van postoperatief low cardiac output-syndroom bij hartchirurgie. Ondanks voorlopige studies met veelbelovende resultaten, toonden grote gerandomiseerde gecontroleerde studies gericht op het aantonen van de voordelen van levosimendan geen superioriteit ten opzichte van placebo in deze indicatie. In deze onderzoeken werd het infuus echter niet in de maximale dosering toegediend, noch tijdens de 24 uur voorafgaand aan de operatie, maar vooral aan het begin van de operatie. Post-hocanalyses toonden echter een vermindering van de mortaliteit en het optreden van het low cardiac output-syndroom aan in de subgroep van patiënten die een geïsoleerde coronaire bypassoperatie hadden ondergaan, in tegenstelling tot degenen die een valvulaire of gecombineerde operatie hadden ondergaan. Een andere recente studie suggereert dat preconditionering met levosimendan onder vergelijkbare omstandigheden 48 uur voor de operatie begon, de duur van het verblijf op de intensive care en de gemiddelde kosten van ziekenhuisopname vermindert. Er zijn geen formele aanbevelingen voor het profylactische gebruik van levosimendan bij hartchirurgie bij patiënten met hartfalen en een LVAS-stoornis. De France-Levo registry, een multicenter observationeel onderzoek in opdracht van de HAS, heeft echter aangetoond dat er in de praktijk plaats is voor preconditionering met levosimendan, dat bij deze indicatie bij 7% van de patiënten in de registry wordt gebruikt. De afdeling Cardiovasculaire Chirurgie en Transplantatie van het Universitair Ziekenhuis Nancy Brabois, die actief deelnam aan het register France-Levo, is een van de centra voor hartchirurgie die deze praktijk gebruikt, evenals het Universitair Ziekenhuis van Rouen. Het is interessant om retrospectief te kunnen evalueren of preconditionering met levosimendan een positieve invloed heeft op de postoperatieve prognose van patiënten en meer in het bijzonder op de verkorting van de verblijfsduur op de intensive care en in het ziekenhuis in vergelijking met standaardbehandeling.