Влияние прекондиционирования левосименданом на интенсивную терапию и продолжительность пребывания в стационаре после операции на сердце с шунтированием (LevoCCV)

Левосимендан, препарат с инотропными, сосудорасширяющими и миокардиопротекторными свойствами, был предложен для профилактики и лечения послеоперационного синдрома низкого сердечного выброса в кардиохирургии. Несмотря на предварительные исследования с многообещающими результатами, крупные рандомизированные контролируемые исследования, направленные на демонстрацию преимуществ левосимендана, не показали превосходства левосимендана над плацебо по этому показанию. Однако в этих исследованиях инфузию проводили не в максимальной дозе и не в течение 24 ч, предшествующих операции, а преимущественно в самом начале операции. Однако апостериорный анализ показал снижение смертности и частоты возникновения синдрома низкого сердечного выброса в подгруппе пациентов, перенесших изолированное аортокоронарное шунтирование, по сравнению с теми, кто перенес клапанную или комбинированную операцию. Другое недавнее исследование предполагает, что в аналогичных условиях прекондиционирование левосименданом, начатое за 48 часов до операции, сокращает продолжительность пребывания в реанимации и среднюю стоимость госпитализации. Формальных рекомендаций по профилактическому применению левосимендана в кардиохирургии у пациентов с сердечной недостаточностью с нарушениями LVAS не существует. Однако регистр France-Levo, многоцентровое обсервационное исследование по заказу HAS, показало, что в реальной практике есть место прекондиционированию левосименданом, который используется по этому показанию у 7% пациентов в регистре. Отделение сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации университетской больницы Нэнси Брабуа, которое активно участвовало в регистре France-Levo, является одним из центров кардиохирургии, использующих эту практику, как и университетская клиника Руана. Интересно иметь возможность ретроспективно оценить, оказывает ли прекондиционирование левосименданом положительное влияние на послеоперационный прогноз пациентов и, в частности, на сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре по сравнению со стандартным лечением.