Impacto del preacondicionamiento con levosimendán en los cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía cardíaca con cirugía de derivación (LevoCCV)

El levosimendán, un fármaco con propiedades inotrópicas, vasodilatadoras y protectoras del miocardio, ha sido propuesto para la prevención y el tratamiento del síndrome de bajo gasto cardíaco posoperatorio en cirugía cardíaca. A pesar de los estudios preliminares con resultados prometedores, los grandes ensayos controlados aleatorios destinados a demostrar los beneficios de levosimendan no mostraron superioridad sobre el placebo en esta indicación. Sin embargo, en estos estudios, la infusión no se realizó a la dosis máxima ni durante las 24 horas previas a la cirugía, sino principalmente al comienzo de la operación. Sin embargo, los análisis post hoc mostraron una reducción en la mortalidad y en la aparición del síndrome de bajo gasto cardíaco en el subgrupo de pacientes que se habían sometido a una revascularización coronaria aislada, en contraste con aquellos que se habían sometido a cirugía valvular o combinada. Otro estudio reciente sugiere que, en condiciones similares, el preacondicionamiento con levosimendán iniciado 48 horas antes de la cirugía reduce la duración de la estancia en cuidados intensivos y el costo promedio de hospitalización. No existen recomendaciones formales sobre el uso profiláctico de levosimendán en cirugía cardíaca para pacientes con insuficiencia cardíaca y LVAS deteriorado. Sin embargo, el registro France-Levo, un estudio observacional multicéntrico solicitado por la HAS, ha demostrado que en la práctica real hay lugar para el preacondicionamiento con levosimendan, que se utiliza en esta indicación para el 7% de los pacientes del registro. El Departamento de Cirugía Cardiovascular y Trasplante del Hospital Universitario Nancy Brabois, que participó activamente en el registro France-Levo, es uno de los centros de cirugía cardíaca que utiliza esta práctica, al igual que el Hospital Universitario de Rouen. Es interesante poder evaluar retrospectivamente si el preacondicionamiento con levosimendan tiene un impacto positivo en el pronóstico postoperatorio de los pacientes y más particularmente en la reducción de la estancia en cuidados intensivos y en el hospital en comparación con el manejo estándar.