Impacto do Pré-condicionamento de Levosimendan em Cuidados Intensivos e Duração da Permanência Hospitalar Após Cirurgia Cardíaca com Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (LevoCCV)

O levosimendan, um fármaco com propriedades inotrópicas, vasodilatadoras e protetoras do miocárdio, tem sido proposto para a prevenção e tratamento da síndrome de baixo débito cardíaco pós-operatório em cirurgia cardíaca. Apesar de estudos preliminares com resultados promissores, grandes estudos randomizados controlados com o objetivo de demonstrar os benefícios do levosimendan não mostraram superioridade sobre o placebo nessa indicação. Entretanto, nesses estudos, a infusão não foi realizada na dosagem máxima nem nas 24 horas anteriores à cirurgia, mas principalmente logo no início da operação. No entanto, análises post hoc mostraram redução na mortalidade e na ocorrência de síndrome de baixo débito cardíaco no subgrupo de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio isolada, em contraste com aqueles submetidos à cirurgia valvular ou combinada. Outro estudo recente sugere que, em condições semelhantes, o pré-condicionamento com levosimendan iniciado 48 horas antes da cirurgia reduz o tempo de internação em terapia intensiva e o custo médio de internação. Não há recomendações formais sobre o uso profilático de levosimendan em cirurgia cardíaca para pacientes com insuficiência cardíaca com LVAS comprometido. No entanto, o registro France-Levo, um estudo observacional multicêntrico solicitado pelo HAS, mostrou que na prática real há lugar para o pré-condicionamento com levosimendan, que é usado nessa indicação por 7% dos pacientes do registro. O Departamento de Cirurgia Cardiovascular e Transplante do Hospital Universitário Nancy Brabois, que participou ativamente do registro France-Levo, é um dos centros de cirurgia cardíaca que utiliza esta prática, assim como o Hospital Universitário de Rouen. É interessante poder avaliar retrospectivamente se o pré-condicionamento com levosimendan tem um impacto positivo no prognóstico pós-operatório dos pacientes e, mais particularmente, na redução do tempo de internação em terapia intensiva e no hospital em comparação com o manejo padrão.