Impatto del precondizionamento con levosimendan sulla terapia intensiva e sulla durata della degenza ospedaliera dopo cardiochirurgia con intervento di bypass (LevoCCV)

Il levosimendan, un farmaco con proprietà inotrope, vasodilatatorie e protettive del miocardio, è stato proposto per la prevenzione e il trattamento della sindrome da bassa gittata cardiaca postoperatoria in cardiochirurgia. Nonostante studi preliminari con risultati promettenti, ampi studi randomizzati controllati volti a dimostrare i benefici del levosimendan non hanno mostrato superiorità rispetto al placebo in questa indicazione. Tuttavia, in questi studi, l'infusione non è stata effettuata né al dosaggio massimo né durante le 24 ore precedenti l'intervento, ma principalmente all'inizio dell'operazione. Tuttavia, le analisi post hoc hanno mostrato una riduzione della mortalità e dell'insorgenza di sindrome da bassa gittata cardiaca nel sottogruppo di pazienti sottoposti a bypass coronarico isolato, rispetto a quelli sottoposti a chirurgia valvolare o combinata. Un altro studio recente suggerisce che in condizioni simili, il precondizionamento con levosimendan iniziato 48 ore prima dell'intervento riduce la durata della degenza in terapia intensiva e il costo medio del ricovero. Non ci sono raccomandazioni formali sull'uso profilattico del levosimendan nella chirurgia cardiaca per i pazienti con insufficienza cardiaca con LVAS compromessa. Tuttavia, il registro France-Levo, uno studio osservazionale multicentrico richiesto dall'HAS, ha dimostrato che nella pratica reale esiste un posto per il precondizionamento con levosimendan, utilizzato in questa indicazione per il 7% dei pazienti nel registro. Il Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare e Trapianti dell'Ospedale Universitario Nancy Brabois, che ha partecipato attivamente al registro France-Levo, è uno dei centri di cardiochirurgia che utilizza questa pratica, così come l'Ospedale Universitario di Rouen. È interessante poter valutare retrospettivamente se il precondizionamento con levosimendan abbia un impatto positivo sulla prognosi postoperatoria dei pazienti e più in particolare sulla riduzione della durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale rispetto alla gestione standard.