Impact van behandeling met obstructieve slaapapneu (OSA) op bloeddrukcontrole bij chronische nierziekte

De rol van obstructieve slaapapneu (OSA) bij chronische nierziekte (CKD) is niet duidelijk. Deze gerandomiseerde klinische studie zal de impact testen van OSA-behandeling op de bloeddruk (BP) en op de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) bij patiënten met CKD IIIb en IV (eGFR 44-15 ml/min). Er zal een polygraaf worden uitgevoerd om de aanwezigheid van OSA vast te stellen (gedefinieerd door een apneu-hypopneu-index ≥15 gebeurtenissen/uur). Patiënten met OSA worden gerandomiseerd om continue positieve bovenste luchtwegdruk (CPAP) te gebruiken of om een ​​optimale klinische behandeling voor BP-controle te behouden. Aanpassingen van antihypertensieve medicatie zullen worden toegestaan ​​met behulp van een standaardprotocol voor beide groepen door dezelfde onderzoeker, die geen toegang heeft tot CPAP-follow-up. Naast klinische (waaronder BP en ambulante BP-monitoring, ABPM) en laboratoriumbeoordelingen bij baseline, zullen we 3 maanden, 6 maanden, 9 maanden en 12 maanden na randomisatie van de voorgestelde uitkomsten opvolgen. Analyses van doelorgaanschade, zoals het netvlies en echocardiografie, zullen worden uitgevoerd bij baseline en na 1 jaar randomisatie. Primaire doelstelling: het effect van CPAP vergelijken op de noodzaak om antihypertensiva aan te passen om de systolische bloeddruk (<130 mmHg) onder controle te houden bij patiënten met CKD; secundaire doelstellingen: 1) evalueren van de verlaging van de systolische en diastolische bloeddruk per kantoor en ABPM; 2) beoordeling van nachtelijke BP-onderdompeling; 3) het evalueren van de impact van OSA-behandeling met CPAP op eGFR tijdens de follow-up; 4) om de impact van OSA-behandeling met CPAP op de evolutie van albuminurie te evalueren; 5) beoordeling van schade aan andere doelorganen, zoals retinopathie en remodellering van het hart; 6) het evalueren van de impact van OSA-behandeling met CPAP op het mogelijke uitstel van nierfunctievervangende therapie of terminale nierziekte (eGFR <15ml/min en dialyse); 7) om de impact van OSA-behandeling met CPAP op de kwaliteit van leven van patiënten met CKD te evalueren. Met een significantieniveau van 5% en een studievermogen van 90% zijn bij tweezijdige hypothesetoetsing 74 patiënten met OSA per groep, d.w.z. 148 patiënten in totaal, nodig om het primaire eindpunt te beoordelen (we schatten dat 25% en 50 % van de patiënten in de controlegroep en de CPAP-groep hoeft hun antihypertensieve medicatie bij de follow-up niet aan te passen).