Indvirkning af obstruktiv søvnapnø (OSA) behandling på blodtrykskontrol ved kronisk nyresygdom

Rollen af ​​obstruktiv søvnapnø (OSA) på kronisk nyresygdom (CKD) er ikke klar. Dette randomiserede kliniske forsøg vil teste virkningen af ​​OSA-behandling på blodtryk (BP) og på den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) hos patienter med CKD IIIb og IV (eGFR 44-15 ml/min). En polygraf vil blive udført for at vurdere tilstedeværelsen af ​​OSA (defineret ved et apnø-hypopnø-indeks ≥15 hændelser/time). Patienter med OSA vil blive randomiseret til at bruge kontinuerligt positivt øvre luftvejstryk (CPAP) eller til at opretholde optimeret klinisk behandling til BP-kontrol. Antihypertensive medicinjusteringer vil blive tilladt ved hjælp af en standardprotokol for begge grupper af den samme forsker, som ikke vil have adgang til CPAP-opfølgning. Ud over kliniske (herunder BP og ambulatorisk BP-monitorering, ABPM) og laboratorievurderinger ved baseline, vil vi følge op 3 måneder, 6 måneder, 9 måneder og 12 måneder efter randomisering af de foreslåede resultater. Målorganskadeanalyser, såsom nethinden og ekkokardiografi, vil blive udført ved baseline og efter 1 års randomisering. Primært mål: at sammenligne effekten af ​​CPAP på behovet for at justere antihypertensiv medicin for at kontrollere systolisk BP (<130 mmHg) hos patienter med CKD; sekundære mål: 1) at evaluere reduktionen i systolisk og diastolisk BP efter kontor og ABPM; 2) vurdering af natlig blodtryksdykning; 3) at evaluere virkningen af ​​OSA-behandling med CPAP på eGFR under opfølgning; 4) at evaluere virkningen af ​​OSA-behandling med CPAP på udviklingen af ​​albuminuri; 5) vurdering af andre målorganskader såsom retinopati og hjerteombygning; 6) at evaluere virkningen af ​​OSA-behandling med CPAP på den mulige forsinkelse af nyreudskiftningsterapi eller nyresygdom i slutstadiet (eGFR <15 ml/min og dialyse); 7) at evaluere virkningen af ​​OSA-behandling med CPAP på livskvaliteten for patienter med CKD. Med et signifikansniveau på 5 % og undersøgelsesstyrke på 90 %, tosidet hypotesetestning, vil 74 patienter med OSA pr. gruppe, dvs. 148 patienter i alt, være nødvendige for at vurdere det primære endepunkt (vi anslår, at 25 % og 50 % af patienterne i kontrol- og CPAP-gruppen vil ikke skulle justere deres antihypertensive medicin ved henholdsvis opfølgning).