Prevalentie van H.Pylori bij CKD-patiënten

Helicobacter pylori is een spiraalvormige, gram-negatieve flagellated bacterie die zich gewoonlijk in het maagslijmvlies bevindt [1]. Het treft ongeveer 50% van de wereldbevolking, zelfs 80% in landen met een lagere of middelmatige uitkomst [1] [2].

De prevalentie volgens een studie uitgevoerd door Ankouane et al. in Yaoundé (Kameroen) ligt tot 72,5% in het ziekenhuis [3]. De belangrijkste overdrachtsroute is overdracht van persoon op persoon en vindt vaak plaats in de eerste 5 levensjaren [4].

Helicobacter pylori is de meest voorkomende chronische infectie bij de mens en veroorzaakt gastro-intestinale aandoeningen zoals maligniteiten in de maag, gastritis en ulceratieve aandoeningen. H. pylori kan ook betrokken zijn bij andere niet-gastro-intestinale infecties zoals diabetes en metabool syndroom, hartaandoeningen, hematologische aandoeningen, kanker en chronische nierziekte (CKD) evenals chronisch nierfalen (CRF) [5].

De risicofactoren voor infectie met H. pylori zijn laag sociaaleconomisch niveau, promiscuïteit, familiegeschiedenis van H. pylori-infectie of gastritis, alcoholgebruik, roken [6].

De maag is naar verluidt geassocieerd met aandoeningen die andere organen aantasten. Zo is er een verband beschreven tussen atrofische gastritis (AG) en coronaire hartziekte, waarbij AG een potentiële onafhankelijke risicofactor voor coronaire hartziekte vertegenwoordigt [7].

De diagnose van H. pylori wordt gesteld door middel van niet-invasieve methoden (de snelle ureasetest, de ademtest, serologie, ontlastingsantigeentest) of invasieve methoden op biopsie gebaseerde tests (kweek en histologie) [8]. De gouden standaard is histologie, maar de huidige methoden zijn ontwikkeld met behulp van high-definition endoscopie [9].

Chronische nierziekte (CKD) is wereldwijd een groeiende ziekte en een probleem voor de volksgezondheid [10]. Gastro-intestinale (GI) symptomen komen vaak voor bij patiënten met CKD, en hun intensiteit varieert enigszins tot zeer ernstig, waardoor de kwaliteit van leven verandert en mogelijk de effectiviteit van de behandeling wordt belemmerd [11] en beïnvloedt ook hun voedingsstatus, wat leidt tot de ontwikkeling van ondervoeding, wat een krachtige voorspeller is van morbiditeit en mortaliteit [12].

Patiënten met chronisch nierfalen (CRF) hebben vaak gastro-intestinale symptomen die niet alleen worden veroorzaakt door H. pylori-infectie, maar ook door hoge ureumspiegels, verminderde gastro-intestinale motiliteit, hypergastrinemie en hoge ammoniakspiegels [10-13].

Bovendien kunnen patiënten met CRF een hoger risico lopen op beschadiging van het maagslijmvlies in vergelijking met personen met een normale nierfunctie vanwege systemisch en/of lokaal chronisch falen van de bloedsomloop [14].

Epidemiologische studies hebben een verband aangetoond tussen H. pylori met insulineresistentie en metabool syndroom, wat het risico op CKD kan verhogen. Tot op heden is er echter geen sluitend bewijs met betrekking tot het verband tussen H. pylori-infectie en CKD [15].

Een eerdere studie meldde dat personen die geïnfecteerd waren met H. pylori een hoger risico hadden op latere nierdisfunctie dan degenen die niet geïnfecteerd waren [12]. Omgekeerd is het aantal H. pylori-infecties lager bij patiënten met een maagzweer en daarmee gepaard gaande chronische nierziekte (CKD) dan bij patiënten zonder CKD [13]. De relatie tussen H. pylori-infectie en/of maagaandoeningen en CKD is echter niet opgehelderd.