Występowanie H.Pylori u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Helicobacter pylori to spiralnie ukształtowana, gram-ujemna wiciowata bakteria, która zwykle zasiedla błonę śluzową żołądka [1]. Dotyka około 50% światowej populacji, a nawet 80% w krajach o niższych i średnich wynikach [1] [2].

Częstość występowania według badania przeprowadzonego przez Ankouane et al. w Yaoundé (Kamerun) wynosi do 72,5% w szpitalu [3]. Główną drogą transmisji jest transmisja z człowieka na człowieka i często występuje w ciągu pierwszych 5 lat życia [4].

Helicobacter pylori jest najczęstszą przewlekłą infekcją człowieka, powodującą choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak nowotwory żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka i choroby wrzodziejące. H. pylori może być również zaangażowana w inne infekcje pozażołądkowo-jelitowe, takie jak cukrzyca i zespół metaboliczny, choroby serca, zaburzenia hematologiczne, nowotwory i przewlekła choroba nerek (CKD), jak również przewlekła niewydolność nerek (CRF) [5].

Czynnikami ryzyka zakażenia H. pylori są: niski poziom socjoekonomiczny, rozwiązłość seksualna, wywiad rodzinny w kierunku zakażenia H. pylori lub zapalenia błony śluzowej żołądka, spożywanie alkoholu, palenie tytoniu [6].

Podaje się, że żołądek jest związany ze stanami wpływającymi na inne narządy. Na przykład opisano związek między zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka (AG) a chorobą wieńcową, przy czym AG stanowi potencjalny niezależny czynnik ryzyka choroby wieńcowej [7].

Rozpoznanie H. pylori przeprowadza się metodami nieinwazyjnymi (szybki test ureazowy, test oddechowy, serologia, test antygenowy w kale) lub metodami inwazyjnymi na podstawie testów biopsyjnych (posiew i histologia) [8]. Złotym standardem jest histologia, ale obecnie opracowano metody wykorzystujące endoskopię wysokiej rozdzielczości [9].

Przewlekła choroba nerek (CKD) jest narastającą chorobą i problemem zdrowia publicznego na całym świecie [10]. Objawy żołądkowo-jelitowe (GI) są częste u osób z przewlekłą chorobą nerek, a ich nasilenie waha się od niewielkiego do bardzo ciężkiego, zmieniając jakość życia i potencjalnie utrudniając skuteczność leczenia [11], a także wpływając na stan odżywienia, prowadząc do rozwoju niedożywienia, co jest silnym predyktorem chorobowości i śmiertelności [12].

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek (PChN) często mają objawy żołądkowo-jelitowe spowodowane nie tylko zakażeniem H. pylori, ale także wysokimi stężeniami mocznika, spadkiem perystaltyki przewodu pokarmowego, hipergastrynemią i wysokimi stężeniami amoniaku [10-13].

Ponadto pacjenci z CRF mogą być narażeni na większe ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka w porównaniu z osobami z prawidłową czynnością nerek z powodu ogólnoustrojowej i/lub miejscowej przewlekłej niewydolności krążenia [14].

Badania epidemiologiczne wykazały związek H. pylori z insulinoopornością i zespołem metabolicznym, co może zwiększać ryzyko CKD. Jednak do chwili obecnej nie ma jednoznacznych dowodów dotyczących związku między zakażeniem H. pylori a przewlekłą chorobą nerek [15].

W poprzednim badaniu stwierdzono, że osoby zakażone H. pylori miały większe ryzyko późniejszych zaburzeń czynności nerek niż osoby niezakażone [12]. I odwrotnie, odsetek zakażeń H. pylori jest niższy u pacjentów z chorobą wrzodową i współistniejącą przewlekłą chorobą nerek (PChN) niż u osób bez PChN [13]. Jednak związek między zakażeniem H. pylori i/lub zaburzeniami żołądkowymi a przewlekłą chorobą nerek nie został wyjaśniony.