Pulsed Field-ablatie versus cryoablatie bij paroxysmale atriumfibrillatie (FACIL AF)

Cryoballon pulmonale aderisolatie (PVI) is naar voren gekomen als een alternatief voor radiofrequentie bij de behandeling van geneesmiddelresistente atriale fibrillatie (AF). (1) Cryoablatie biedt potentiële voordelen ten opzichte van radiofrequentie, waaronder kortere proceduretijden, kortere fluoroscopietijd, kortere opnameduur in het ziekenhuis en verschillende snelheden en soorten complicaties. (2) De werkzaamheid gedurende een gemiddelde follow-up van één jaar met cryoablatie voor AF is vergelijkbaar met die van radiofrequente ablatie in een prospectieve gerandomiseerde studie, met een lager aantal ernstige complicaties (3, 4). In de afgelopen jaren heeft AF-cryoablatie zichzelf gevestigd als een echt alternatief voor RF-ablatie, tot het punt dat deze ablatieve bron wordt gekozen bij een op de vijf Europese patiënten die PV-isolatie ondergaan. 70-80% van de patiënten handhaaft het sinusritme na een eerste procedure, waarbij een werkzaamheidspercentage wordt aangetoond dat gelijk is aan ablatie door RF. Ook qua veiligheid is het vergelijkbaar met RF. Phrenische zenuwverlamming blijft de grootste zorg van cryoablatie, goed voor 40% van de periprocedurele complicaties. Een vermindering van de totale proceduretijd en minder afhankelijkheid van de ervaring van de operator maken cryoablatie een aantrekkelijke keuze voor centra die een AF-ablatieprogramma starten. Concluderend hebben we nog geen definitieve gegevens om de superioriteit van de ene energiebron ten opzichte van de andere te bevestigen. Over het algemeen hangt de keuze af van de beschikbaarheid van het centrum en van de ervaring van de operator.

Pulsveldablatie (PFA): Vivek Y. Reddy toont aan dat PFA bij patiënten met paroxismaal atriumfibrilleren PV's snel en efficiënt isoleert met een zekere mate van weefselselectiviteit en een veiligheidsprofiel(1). PFA kan een hoge mate van duurzame PV-isolatie bereiken met een vergelijkbare efficiëntie dan andere technieken (RF of CRYO) na één jaar follow-up (2) Cryoablatie is al vele jaren een erkende techniek voor de ablatie van atriumfibrilleren, met veel studies die de techniek vergelijken met radiofrequente ablatie met gelijke resultaten. Er zijn onderzoeken gaande om radiofrequente AF-ablatie te vergelijken met PFA (BEAT-AF-onderzoek). Een gerandomiseerde studie om twee methoden van cryoablatie versus PFA te vergelijken, zal nodig zijn om de non-inferioriteit van de techniek te valideren.