Ablação por campo pulsado vs crioablação na fibrilação atrial paroxística (FACIL AF)

O isolamento das veias pulmonares (PVI) com criobalão surgiu como uma alternativa à radiofrequência no tratamento da fibrilação atrial (FA) resistente a drogas. (1) A crioablação oferece vantagens potenciais sobre a radiofrequência, incluindo tempos de procedimento mais curtos, menor tempo de fluoroscopia, menor tempo de internação e diferentes taxas e tipos de complicações. (2) A eficácia ao longo de um seguimento médio de um ano com crioablação para FA é comparável à da ablação por radiofrequência em um estudo prospectivo randomizado, com menor taxa de complicações graves (3, 4). Nos últimos anos, a crioablação de FA se estabeleceu como uma alternativa real à ablação por RF, a ponto de esta fonte ablativa ser escolhida em um em cada cinco pacientes europeus submetidos ao isolamento de VP. 70-80% dos pacientes mantêm o ritmo sinusal após um primeiro procedimento, mostrando uma taxa de eficácia equivalente à ablação por RF. Também é comparável ao RF quando se trata de segurança. A paralisia do nervo frênico continua sendo a maior preocupação da crioablação, sendo responsável por 40% das complicações periprocedimentos. A redução no tempo total do procedimento e a menor dependência da experiência do operador tornam a crioablação uma opção atraente para centros que iniciam um programa de ablação de FA. Em conclusão, ainda não temos dados definitivos para afirmar a superioridade de uma fonte de energia sobre a outra. Geralmente a escolha depende da disponibilidade do centro e da experiência do operador.

Ablação de campo de pulso (PFA): Vivek Y. Reddy demonstra que em pacientes com fibrilação atrial paroxística, o PFA isola rápida e eficientemente PVs com um grau de seletividade de tecido e um perfil de segurança(1).PFA pode atingir um alto grau de isolamento durável de PVs com eficiência comparável a outras técnicas (RF ou CRIO) em um ano de seguimento (2) A crioablação é uma técnica reconhecida para ablação da fibrilação atrial há muitos anos, com muitos estudos comparando a técnica à ablação por radiofrequência com resultados iguais. Estudos estão em andamento para comparar a ablação de FA por radiofrequência versus PFA (estudo BEAT-AF). Um estudo randomizado para comparar dois métodos de crioablação versus PFA será necessário para validar a não inferioridade da técnica.