Ablación de campo pulsado versus crioablación en fibrilación auricular paroxística (FACIL AF)

El aislamiento de venas pulmonares (PVI) con criobalón ha surgido como una alternativa a la radiofrecuencia en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) resistente a los medicamentos. (1) La crioablación ofrece ventajas potenciales sobre la radiofrecuencia, que incluyen tiempos de procedimiento más cortos, menor tiempo de fluoroscopia, estancia hospitalaria más corta y diferentes tasas y tipos de complicaciones. (2) La eficacia durante un seguimiento medio de un año con crioablación para la FA es comparable a la de la ablación por radiofrecuencia en un ensayo prospectivo aleatorizado, con una tasa de complicaciones mayores más baja (3, 4). En los últimos años, la crioablación de la FA se ha consolidado como una alternativa real a la ablación con RF, hasta el punto de que uno de cada cinco pacientes europeos sometidos a aislamiento de VP elige esta fuente ablativa. El 70-80% de los pacientes mantienen ritmo sinusal tras un primer procedimiento, mostrando una tasa de eficacia equivalente a la ablación por RF. También es comparable a RF cuando se trata de seguridad. La parálisis del nervio frénico sigue siendo la principal preocupación de la crioablación y representa el 40 % de las complicaciones perioperatorias. Una reducción en el tiempo total del procedimiento y una menor dependencia de la experiencia del operador hacen de la crioablación una opción atractiva para los centros que inician un programa de ablación de FA. En conclusión, aún no disponemos de datos definitivos para afirmar la superioridad de una fuente de energía sobre la otra. Generalmente la elección depende de la disponibilidad del centro y de la experiencia del operador.

Ablación de campo de pulso (PFA): Vivek Y. Reddy demuestra que en pacientes con fibrilación auricular paroxística, la PFA aísla rápida y eficientemente las PV con un grado de selectividad tisular y un perfil de seguridad(1). La PFA puede lograr un alto grado de aislamiento duradero de las PV con una eficacia comparable a otras técnicas (RF o CRYO) al año de seguimiento (2) La crioablación ha sido una técnica reconocida para la ablación de la fibrilación auricular durante muchos años, con muchos estudios que comparan la técnica con la ablación por radiofrecuencia con resultados iguales. Se están realizando estudios para comparar la ablación de FA por radiofrecuencia versus PFA (estudio BEAT-AF). Será necesario un estudio aleatorizado para comparar dos métodos de crioablación versus PFA para validar la no inferioridad de la técnica.