Gepulste Feldablation vs. Kryoablation bei paroxysmalem Vorhofflimmern (FACIL AF)

Die Kryoballon-Lungenvenenisolierung (PVI) hat sich als Alternative zur Hochfrequenz bei der Behandlung von arzneimittelresistentem Vorhofflimmern (AF) herausgestellt. (1) Die Kryoablation bietet potenzielle Vorteile gegenüber der Radiofrequenz, darunter kürzere Eingriffszeiten, kürzere Durchleuchtungszeit, kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer sowie unterschiedliche Häufigkeiten und Arten von Komplikationen. (2) Die Wirksamkeit der Kryoablation bei Vorhofflimmern über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von einem Jahr ist vergleichbar mit der der Radiofrequenzablation in einer prospektiven randomisierten Studie, mit einer geringeren Rate schwerer Komplikationen (3, 4). In den letzten Jahren hat sich die AF-Kryoablation als echte Alternative zur RF-Ablation etabliert, sodass diese ablative Quelle bei einem von fünf europäischen Patienten, die sich einer PV-Isolation unterziehen, gewählt wird. 70–80 % der Patienten behalten den Sinusrhythmus nach einem ersten Eingriff bei, was eine Wirksamkeitsrate zeigt, die der Ablation durch RF entspricht. Auch hinsichtlich der Sicherheit ist es mit RF vergleichbar. Die größte Sorge bei der Kryoablation bleibt die Phrenicusparese, die für 40 % der periprozeduralen Komplikationen verantwortlich ist. Eine Verkürzung der gesamten Eingriffszeit und eine geringere Abhängigkeit von der Erfahrung des Bedieners machen die Kryoablation zu einer attraktiven Wahl für Zentren, die ein AF-Ablationsprogramm starten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass uns noch keine endgültigen Daten vorliegen, die die Überlegenheit einer Energiequelle gegenüber der anderen bestätigen. Im Allgemeinen hängt die Wahl von der Verfügbarkeit des Zentrums und der Erfahrung des Betreibers ab.

Pulsfeldablation (PFA): Vivek Y. Reddy zeigt, dass PFA bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern PVs schnell und effizient mit einem gewissen Maß an Gewebeselektivität und einem Sicherheitsprofil isoliert (1). Mit PFA kann ein hohes Maß an dauerhafter PV-Isolierung erreicht werden mit einer vergleichbaren Effizienz als andere Techniken (RF oder CRYO) bei einem Jahr Follow-up (2) Kryoablation ist seit vielen Jahren eine anerkannte Technik zur Ablation von Vorhofflimmern, wobei viele Studien die Technik mit der Radiofrequenzablation mit gleichen Ergebnissen vergleichen. Derzeit laufen Studien zum Vergleich der Radiofrequenz-AF-Ablation mit der PFA (BEAT-AF-Studie). Eine randomisierte Studie zum Vergleich zweier Methoden der Kryoablation mit der PFA wird erforderlich sein, um die Nichtunterlegenheit der Technik zu bestätigen.