Ablazione a campo pulsato vs crioablazione nella fibrillazione atriale parossistica (FACIL AF)

L'isolamento della vena polmonare con criopallone (PVI) è emerso come alternativa alla radiofrequenza nel trattamento della fibrillazione atriale (FA) resistente ai farmaci. (1) La crioablazione offre potenziali vantaggi rispetto alla radiofrequenza, tra cui tempi di procedura più brevi, tempi di fluoroscopia ridotti, degenza ospedaliera più breve e tassi e tipi di complicanze diversi. (2) L'efficacia su un follow-up medio di un anno con la crioablazione per la FA è paragonabile a quella dell'ablazione con radiofrequenza in uno studio prospettico randomizzato, con un tasso di complicanze maggiori inferiore (3, 4). Negli ultimi anni la crioablazione della FA si è affermata come una reale alternativa all'ablazione RF, al punto che questa sorgente ablativa viene scelta in un paziente europeo su cinque sottoposto a isolamento PV. Il 70-80% dei pazienti mantiene il ritmo sinusale dopo una prima procedura, mostrando un tasso di efficacia equivalente all'ablazione con RF. È anche paragonabile a RF quando si tratta di sicurezza. La paralisi del nervo frenico rimane la principale preoccupazione della crioablazione, rappresentando il 40% delle complicanze periprocedurali. Una riduzione del tempo totale della procedura e una minore dipendenza dall'esperienza dell'operatore rendono la crioablazione una scelta interessante per i centri che iniziano un programma di ablazione della FA. In conclusione, non disponiamo ancora di dati definitivi per affermare la superiorità di una fonte energetica sull'altra. Generalmente la scelta dipende dalla disponibilità del centro e dall'esperienza dell'operatore.

Ablazione del campo di impulsi (PFA): Vivek Y. Reddy dimostra che nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica, la PFA isola rapidamente ed efficacemente i PV con un grado di selettività tissutale e un profilo di sicurezza(1). Il PFA può raggiungere un elevato grado di isolamento durevole dei PV con un'efficienza comparabile rispetto ad altre tecniche (RF o CRYO) a un anno di follow-up (2) La crioablazione è stata una tecnica riconosciuta per l'ablazione della fibrillazione atriale per molti anni, con molti studi che confrontano la tecnica con l'ablazione con radiofrequenza con risultati uguali. Sono in corso studi per confrontare l'ablazione della FA con radiofrequenza rispetto alla PFA (studio BEAT-AF). Sarà necessario uno studio randomizzato per confrontare due metodi di crioablazione rispetto a PFA per convalidare la non inferiorità della tecnica.