Ablation en champ pulsé vs cryoablation dans la fibrillation auriculaire paroxystique (FACIL AF)

L'isolation de la veine pulmonaire par cryoballon (PVI) est apparue comme une alternative à la radiofréquence dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) résistante aux médicaments. (1) La cryoablation offre des avantages potentiels par rapport à la radiofréquence, notamment des durées de procédure plus courtes, une diminution du temps de fluoroscopie, une durée d'hospitalisation plus courte et différents taux et types de complications. (2) L'efficacité sur un suivi moyen d'un an de la cryoablation de la FA est comparable à celle de l'ablation par radiofréquence dans un essai prospectif randomisé, avec un taux de complications majeures plus faible (3, 4). Ces dernières années, la cryoablation AF s'est imposée comme une véritable alternative à l'ablation RF, au point que cette source ablative est choisie chez un patient européen sur cinq en isolement PV. 70 à 80 % des patients maintiennent un rythme sinusal après une première intervention, montrant un taux d'efficacité équivalent à une ablation par RF. Il est également comparable à RF en matière de sécurité. La paralysie du nerf phrénique reste la préoccupation majeure de la cryoablation, représentant 40 % des complications périprocédurales. Une réduction de la durée totale de la procédure et une moindre dépendance à l'expérience de l'opérateur font de la cryoablation un choix attrayant pour les centres qui démarrent un programme d'ablation de la FA. En conclusion, nous ne disposons pas encore de données définitives pour affirmer la supériorité d'une source d'énergie sur l'autre. Généralement le choix dépend de la disponibilité du centre et de l'expérience de l'opérateur.

Ablation par champ pulsé (PFA) : Vivek Y. Reddy démontre que chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique, la PFA isole rapidement et efficacement les PV avec un certain degré de sélectivité tissulaire et un profil de sécurité(1). La PFA peut atteindre un degré élevé d'isolation durable des PV avec une efficacité comparable à une autre technique (RF ou CRYO) au recul d'un an (2) La cryoablation est une technique reconnue pour l'ablation de la fibrillation auriculaire depuis de nombreuses années, avec de nombreuses études comparant la technique à l'ablation par radiofréquence avec des résultats équivalents. Des études sont en cours pour comparer l'ablation de la FA par radiofréquence à la PFA (étude BEAT-AF). Une étude randomisée comparant deux méthodes de cryoablation versus PFA sera nécessaire pour valider la non-infériorité de la technique.