Pulsfeltablasjon vs kryoablasjon ved paroksysmal atrieflimmer (FACIL AF)

Kryoballong lungeveneisolasjon (PVI) har dukket opp som et alternativ til radiofrekvens ved behandling av medikamentresistent atrieflimmer (AF). (1) Kryoablasjon gir potensielle fordeler i forhold til radiofrekvens, inkludert kortere prosedyretider, redusert gjennomlysningstid, kortere sykehusopphold og forskjellige frekvenser og typer komplikasjoner. (2) Effekten over en gjennomsnittlig oppfølging på ett år med kryoablasjon for AF er sammenlignbar med den for radiofrekvensablasjon i en prospektiv randomisert studie, med lavere alvorlige komplikasjoner (3, 4). De siste årene har AF-kryoablasjon etablert seg som et reelt alternativ til RF-ablasjon, til det punktet at denne ablative kilden velges hos én av fem europeiske pasienter som gjennomgår PV-isolasjon. 70-80 % av pasientene opprettholder sinusrytmen etter en første prosedyre, og viser en effektivitetsrate tilsvarende ablasjon ved RF. Den er også sammenlignbar med RF når det gjelder sikkerhet. Frenisk nerveparese er fortsatt den største bekymringen ved kryoablasjon, og står for 40 % av periproseduelle komplikasjoner. En reduksjon i total prosedyretid og mindre avhengighet av operatørens erfaring gjør kryoablasjon til et attraktivt valg for sentre som starter et AF-ablasjonsprogram. Avslutningsvis har vi ennå ikke definitive data for å bekrefte overlegenheten til en energikilde fremfor den andre. Generelt avhenger valget av tilgjengeligheten til senteret og operatørens erfaring.

Pulsfeltablasjon (PFA): Vivek Y. Reddy demonstrerer at hos pasienter med paroksysmal atrieflimmer, isolerer PFA raskt og effektivt PV-er med en grad av vevselektivitet og en sikkerhetsprofil(1). PFA kan oppnå en høy grad av varig PV-isolasjon med sammenlignbar effektivitet enn andre teknikker (RF eller CRYO) ved ett års oppfølging (2) Kryoablasjon har vært en anerkjent teknikk for ablasjon av atrieflimmer i mange år, med mange studier som sammenligner teknikken med radiofrekvensablasjon med like resultater. Det pågår studier for å sammenligne radiofrekvens AF-ablasjon versus PFA (BEAT-AF-studie). En randomisert studie for å sammenligne to metoder for kryoablasjon versus PFA vil være nødvendig for å validere teknikkens ikke-underlegenhet.