Cholera-ziekenhuisgebaseerde interventie gedurende 7 dagen (CHoBI7) Water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (WASH) Case Area Targeted Intervention (CATI)

Achtergrond: Wereldwijd zijn er naar schatting jaarlijks 2,9 miljoen gevallen van cholera. Effectieve gerichte interventies op het gebied van water, sanitaire voorzieningen en hygiëne (WASH) zijn dringend nodig om cholera wereldwijd terug te dringen. Uit het onderzoek van de onderzoekers in Bangladesh bleek dat personen die binnen een straal van 50 meter van een cholerapatiënt woonden, een 30 keer hoger risico liepen om cholera te ontwikkelen dan de algemene bevolking gedurende de eerste week nadat de indexpatiënt zorg zocht in een gezondheidsinstelling. Er is echter weinig werk verricht om interventies voor deze risicopopulatie te ontwikkelen en te evalueren.

Doelstelling: Het doel van de onderzoekers is het ontwikkelen en evalueren van de effectiviteit van een op een casusgebied gerichte WASH-interventie bij het terugdringen van cholera-infecties en het vergroten van aanhoudend WASH-gedrag in transmissiehotspots in een ring rond choleragevallen.

Eerdere studies: De onderzoeksgroep van de onderzoekers ontwikkelde de Cholera-Hospital-Based-Intervention-for-7-Days (CHoBI7), een WASH-interventie die werd toegediend aan cholerapatiënten en de leden van het huishouden van de deelnemers in een gezondheidsinstelling. De gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van CHoBI7 van de onderzoekers in Bangladesh toonde aan dat deze interventie effectief was in het aanzienlijk verminderen van cholera, en leidde tot een aanhoudende toename van het handenwassen met zeep en een verbeterde drinkwaterkwaliteit 12 maanden na de interventie in huishoudens met cholerapatiënten. Deze interventie was echter uitsluitend gericht op huishoudens met cholerapatiënten. Er zijn tot nu toe geen onderzoeken die de impact op het terugdringen van cholera hebben geëvalueerd van het leveren van een ring-WASH-interventie aan huishoudens die in de buurt van cholerapatiënten wonen.

Ontwerp en setting: De directeur ziektebestrijding van het ministerie van Volksgezondheid en Gezinswelzijn van Bangladesh wil CHoBI7 in heel Bangladesh opschalen en heeft de onderzoekers verzocht bewijsmateriaal op te bouwen over schaalbare benaderingen voor het leveren van CHoBI7 als CATI in een ring rond cholerapatiënten huishoudens. Dit onderzoek zal 3 fases kennen. Tijdens de formatieve onderzoeks- en planningsfase zullen de onderzoekers een schaalbare, op theorie en bewijs gebaseerde ring-WASH-interventie ontwikkelen door middel van diepte-interviews, focusgroepdiscussies, workshops en een pilot. Tijdens de implementatie- en evaluatiefase van de interventie zullen de onderzoekers een RCT uitvoeren om prospectief 3120 deelnemers uit 1040 huishoudens in 40 ringen rond choleragevallen te volgen om de effectiviteit van de interventie te evalueren bij: (1) het terugdringen van cholera-infecties gedurende de eerste week na de index. patiënt in de ring zoekt zorg in een zorginstelling; en (2) het verhogen van de kwaliteit van het handenwassen met zeep en het opgeslagen water gedurende een periode van 12 maanden. De eerste groep zal de standaardaanbeveling ontvangen die in Bangladesh wordt gegeven tijdens diarree-uitbraken over het gebruik van orale rehydratieoplossingen en een folder over WASH-praktijken tijdens één bezoek. De tweede arm ontvangt dit bericht en de ring-WASH-interventie, die groepssessies, huisbezoeken en mobiele gezondheidsberichten omvat. Gehele genoomsequencing zal worden uitgevoerd op water- en klinische Vibrio cholerae-stammen die zijn verzameld om de spatiotemporele transmissiedynamiek van V. cholerae in hotspots te onderzoeken. Tijdens de verspreidings- en beleidsplanningsfase zullen de onderzoekers samenwerken met de directeur van de ziektebestrijding om onderzoeksresultaten te verspreiden en informatie te verstrekken over het cholerabestrijdingsbeleid.

Betekenis: Dit zal de eerste RCT zijn van een CATI WASH-programma om te evalueren of deze interventieaanpak cholera kan verminderen.