Evaluatie van Theta Burst transcraniële magnetische stimulatie bij kinderen met een autismespectrumstoornis

Autismespectrumstoornis (ASS) is een neurologische ontwikkelingsstoornis met verschillende graden van ernst en symptomen, met kerntekorten in sociale communicatie en interactie en repetitief gedrag met beperkte interesses en activiteiten -American Psychiatric Association, 2013. Diagnose vereist vervulling van het DSM V-criterium voor autismespectrumstoornis. ASS is een levenslange stoornis die begint in de vroege ontwikkelingsperiode en de meeste patiënten blijven hun hele volwassen leven ernstig beperkt in termen van psychosociaal functioneren.

Behoefte aan verkenning van nieuwere behandelingsmodaliteiten - Momenteel is er geen definitieve behandeling van autisme en voorlopig omvatten de managementstrategieën - Toegepaste Gedragsanalyse (ABA), sensorische integratie en gestructureerd onderwijs gericht op de kerntekorten die tijdrovend en arbeidsintensief zijn voor beide het perspectief van de zorgverlener en de zorgverlener. Farmacotherapie is effectief bij het aanpakken van daarmee samenhangende comorbiditeiten zoals prikkelbaarheid, agressie, destructief gedrag of hyperactiviteit en had als bijkomend nadeel van bijwerkingen zoals sedatie. Wat complementaire en alternatieve geneeswijzen betreft, is het bewijs van de werkzaamheid voor velen niet onbewezen. In deze context kan TMS een goede niet-invasieve neuromodulatietechniek blijken te zijn en een effectief hulpmiddel bij de behandeling van kernsymptomen van ASS.

Transcraniële Magnetische Stimulatie (TMS) is een niet-invasieve neuromodulatietechniek. Het maakt gebruik van elektromagnetische inductie om voorbijgaande, gelokaliseerde elektrische velden in de hersencortex te genereren, en veroorzaakt depolarisatie en het afvuren van lokale neuronen. Acute effecten van TMS zijn onder meer fasetische activering van neurale circuits en langdurige effecten van TMS zijn onder meer verandering in neuroplasticiteit door verandering in synaptische werkzaamheid, leidend tot langdurige potentiëring of langdurige depressie. Dit gebeurt via verandering in de neurotrope factor, modulatie van de corticale prikkelbaarheid, modulatie van functionele connectiviteit. Het huidige onderzoek heeft tot doel de rol te onderzoeken van TMS met een patroon, bekend als Theta Burst Stimulation (TBS), waarbij pulsen worden toegepast in bursts van drie, een frequentie van 50 Hz en een inter-burst-interval van 200 milliseconden. TBS is een patroonvorm van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), gemodelleerd naar endogene hippocampale ontladingspatronen en er is aangetoond dat deze efficiënter is dan standaard rTMS bij het moduleren van de corticale prikkelbaarheid. De potentiële voordelen van TBS ten opzichte van rTMS, vooral voor kinderen met ASS, zijn onder meer een kortere totale stimulatieduur (5 minuten bij TBS). Ook zou TBS in het algemeen beter getolereerd kunnen worden en misschien zelfs veiliger dan standaard rTMS, omdat intensiteiten onder de drempelwaarde voor kortere perioden worden gegeven. De effecten van TBS op de synaptische plasticiteit treden veel sneller op dan bij traditionele repetitieve TMS-protocollen. Het is ook minder luidruchtig vanwege de lagere amplitudes die worden gebruikt, wat de hypersensorische stimulatie kan verminderen en een van de redenen kan zijn waarom TBS beter getolereerd zou kunnen worden bij kinderen met ASS. Er lijkt een convergentie te zijn in de implicatie van de rol van de dorsolaterale prefrontale cortex in de pathofysiologie en afwijkende neurale circuits van kinderen met ASS. Deze studie heeft tot doel het effect van TBS te bestuderen als aanvulling op de lopende standaardtherapie op kerntekorten bij autisme, zoals gemeten door CY-BOCS - Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, RBS-R - Repetitive Behavior Scale - Revised, social behavior change zoals gemeten door SRS-2 - Social Responsiveness Scale-versie 2 en algemene autistische kenmerken met behulp van CARS-2 - Childhood Autism Rating Scale-versie 2, 1 maand en 3 maanden na het einde van de TBS-sessies. Het is ook bedoeld om door ouders gerapporteerde kwaliteit van leven en het aantal bijwerkingen van deelnemers te meten. Verandering in de cognitieve functie met behulp van Wisconsin-kaartsortering en tijd tot stroop zal worden gebruikt bij deelnemers met een IQ>70.