Bewertung der transkraniellen Theta-Burst-Magnetstimulation bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung

Autismus-Spektrum-Störung (ASD) ist eine neurologische Entwicklungsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad und Symptomen mit grundlegenden Defiziten in der sozialen Kommunikation und Interaktion sowie repetitivem Verhalten mit eingeschränkten Interessen und Aktivitäten – American Psychiatric Association, 2013. Die Diagnose erfordert die Erfüllung des DSM-V-Kriteriums für eine Autismus-Spektrum-Störung. ASD ist eine lebenslange Störung, die in der frühen Entwicklungsphase beginnt und die psychosozialen Funktionen der meisten Patienten bleiben ihr ganzes Erwachsenenleben lang stark beeinträchtigt.

Notwendigkeit der Erforschung neuer Behandlungsmodalitäten – Derzeit gibt es keine definitive Behandlung von Autismus und die Behandlungsstrategien umfassen derzeit: Angewandte Verhaltensanalyse (ABA), sensorische Integration und strukturierten Unterricht, der auf Kerndefizite abzielt, was für beide zeitaufwändig und arbeitsintensiv ist die Perspektive des Betreuers und des Anbieters. Pharmakotherapie ist wirksam bei der Behandlung damit verbundener Begleiterkrankungen wie Reizbarkeit, Aggression, destruktives Verhalten oder Hyperaktivität und hatte den zusätzlichen Nachteil von Nebenwirkungen wie Sedierung. Für komplementäre und alternative Medizinstrategien ist der Wirksamkeitsnachweis für viele nicht unbewiesen. In diesem Zusammenhang könnte sich die transkranielle Magnetstimulation (TMS) als eine gute nicht-invasive Neuromodulationstechnik erweisen und ein wirksames Instrument bei der Behandlung von ASD-Kernmanifestationen sein.

Transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist eine nicht-invasive Neuromodulationstechnik. Es nutzt elektromagnetische Induktion, um vorübergehende, lokalisierte elektrische Felder in der Hirnrinde zu erzeugen, die eine Depolarisation und das Feuern lokaler Neuronen bewirken. Zu den akuten Wirkungen von TMS gehören die phasische Aktivierung neuronaler Schaltkreise und zu den länger anhaltenden Wirkungen von TMS gehören Veränderungen der Neuroplastizität durch Veränderung der synaptischen Wirksamkeit, die zu einer langfristigen Potenzierung oder langfristigen Depression führen. Dies geschieht durch Veränderung des neurotropen Faktors, Modulation der kortikalen Erregbarkeit und Modulation der funktionalen Konnektivität. Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Rolle der strukturierten TMS, bekannt als Theta Burst Stimulation (TBS), zu untersuchen, bei der Impulse in Dreierstößen mit einer Frequenz von 50 Hz und einem Intervall zwischen den Impulsen von 200 Millisekunden angewendet werden. TBS ist eine strukturierte Form der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS), die endogenen Hippocampus-Entladungsmustern nachempfunden ist und sich bei der Modulation der kortikalen Erregbarkeit als effizienter als Standard-rTMS erwiesen hat. Zu den potenziellen Vorteilen von TBS gegenüber rTMS, insbesondere für Kinder mit ASD, gehört eine kürzere Gesamtstimulationsdauer (5 Minuten bei TBS). Außerdem könnte TBS insgesamt besser vertragen werden und möglicherweise sogar sicherer als Standard-rTMS, da Intensitäten unterhalb des Schwellenwerts für kürzere Zeiträume verabreicht werden. Die Auswirkungen von TBS auf die synaptische Plastizität treten viel schneller auf als bei herkömmlichen repetitiven TMS-Protokollen. Aufgrund der niedrigeren Amplituden ist es auch weniger laut, was die übermäßige sensorische Stimulation reduzieren kann und einer der Gründe dafür sein könnte, dass TBS bei Kindern mit ASD besser vertragen werden könnte. Es scheint eine Konvergenz hinsichtlich der Bedeutung der Rolle des dorsolateralen präfrontalen Kortex in der Pathophysiologie und bei Abweichungen zu geben neuronale Schaltkreise von Kindern mit ASD. Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von TBS als Ergänzung zur laufenden Standardtherapie auf Kerndefizite bei Autismus zu untersuchen, gemessen anhand von CY-BOCS – Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, RBS-R – Repetitive Behavior Scale – überarbeitet, soziale Verhaltensänderung gemessen mit SRS-2 – Social Responsiveness Scale – Version 2 und allgemeinen autistischen Merkmalen mit CARS-2 – Childhood Autism Rating Scale – Version 2, 1 Monat und 3 Monate nach Ende der TBS-Sitzungen. Ziel ist es auch, die von den Eltern berichtete Lebensqualität und die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse der Teilnehmer zu messen. Bei Teilnehmern mit einem IQ > 70 wird eine Änderung der kognitiven Funktion mithilfe der Wisconsin-Kartensortierung und der Zeit zum Stroop verwendet.