Ocena przezczaszkowej stymulacji magnetycznej Theta Burst u dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu

Zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) to zaburzenie neurorozwojowe o różnym nasileniu i objawach, z podstawowymi deficytami w komunikacji społecznej i interakcjach oraz powtarzalnymi zachowaniami z ograniczonymi zainteresowaniami i aktywnością – Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013. Diagnoza wymaga spełnienia kryterium DSM V dla zaburzeń ze spektrum autyzmu. ASD jest zaburzeniem trwającym całe życie, rozpoczynającym się we wczesnym okresie rozwojowym i większość pacjentów pozostaje poważnie upośledzona pod względem funkcjonowania psychospołecznego przez całe dorosłe życie.

Potrzeba poszukiwania nowszych metod leczenia – Obecnie nie ma ostatecznego sposobu leczenia autyzmu i na razie strategie postępowania obejmują – Stosowaną Analizę Behawioralną (ABA), integrację sensoryczną i ustrukturyzowane nauczanie ukierunkowane na podstawowe deficyty, które są czasochłonne i pracochłonne w obu przypadkach perspektywa opiekuna i świadczeniodawcy. Farmakoterapia jest skuteczna w leczeniu chorób współistniejących, takich jak drażliwość, agresja, destrukcyjne zachowanie lub nadpobudliwość, a dodatkową wadą są skutki uboczne, takie jak uspokojenie. W przypadku strategii medycyny komplementarnej i alternatywnej dla wielu osób udowodniono skuteczność. W tym kontekście przezczaszkowa stymulacja magnetyczna TMS może okazać się dobrą nieinwazyjną techniką neuromodulacji i skutecznym narzędziem w leczeniu podstawowych objawów ASD.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to nieinwazyjna technika neuromodulacji. Wykorzystuje indukcję elektromagnetyczną do generowania przejściowych, zlokalizowanych pól elektrycznych w korze mózgu, powoduje depolaryzację i odpalanie lokalnych neuronów. Ostre skutki TMS obejmują fazową aktywację obwodów nerwowych, a długotrwałe skutki TMS obejmują zmianę neuroplastyczności poprzez zmianę skuteczności synaptycznej, prowadzącą do długotrwałego wzmocnienia lub długotrwałej depresji, co następuje poprzez zmianę czynnika neurotropowego, modulację pobudliwości korowej, modulację funkcjonalnej łączności. Obecne badanie ma na celu zbadanie roli wzorcowego TMS znanego jako Theta Burst Stimulation (TBS) – w którym impulsy są stosowane w seriach po trzy, z częstotliwością 50 Hz i odstępem między impulsami wynoszącym 200 milisekund. TBS jest wzorzystą formą powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), wzorowanej na wzorcach endogennych wyładowań hipokampa i wykazano, że jest bardziej skuteczny niż standardowy rTMS w modulowaniu pobudliwości kory mózgowej. Potencjalne zalety TBS w porównaniu z rTMS, szczególnie w przypadku dzieci z ASD, obejmują krótszy całkowity czas stymulacji (5 minut w TBS). Ponadto TBS mógłby być ogólnie lepiej tolerowany i być może nawet bezpieczniejszy niż standardowy rTMS, ponieważ intensywności podprogowe są podawane przez krótsze okresy. Wpływ TBS na plastyczność synaptyczną występuje znacznie szybciej niż w przypadku tradycyjnych powtarzalnych protokołów TMS. Jest także mniej hałaśliwy ze względu na stosowane niższe amplitudy, co może zmniejszać stymulację hipersensoryczną i może być jednym z powodów, dla których TBS może być lepiej tolerowany przez dzieci z ASD. Wydaje się, że istnieje zbieżność w zakresie roli grzbietowo-bocznej kory przedczołowej w patofizjologii i nieprawidłowe Obwody nerwowe dzieci z ASD. Celem tego badania jest zbadanie wpływu TBS jako dodatku do trwającej standardowej terapii na podstawowe deficyty w autyzmie mierzone za pomocą CY-BOCS – Dziecięcej Skali Obsesyjno-Kompulsyjnej z Yale-Browna, RBS-R – Repetitive Behaviour Scale – poprawiona, zmiany zachowań społecznych mierzone za pomocą SRS-2 – Skala Reakcji Społecznej – wersja 2 i ogólne cechy autystyczne za pomocą CARS-2 – Skala Oceny Autyzmu Dziecięcego – wersja 2 po 1 miesiącu i 3 miesiącach od zakończenia sesji TBS. Ma także na celu zmierzenie jakości życia zgłaszanej przez rodziców i odsetka uczestników zdarzeń niepożądanych. Zmiana funkcji poznawczych za pomocą sortowania kart Wisconsin i czasu do stroopu zostanie zastosowana u uczestników z IQ>70.