Avaliação da estimulação magnética transcraniana Theta Burst em crianças com transtorno do espectro do autismo

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento com vários graus de gravidade e sintomas com déficits básicos na comunicação e interação social e comportamento repetitivo com interesses e atividades restritos -American Psychiatric Association, 2013. O diagnóstico requer o cumprimento do critério do DSM V para Transtorno do Espectro do Autismo. O TEA é um transtorno vitalício com início no período inicial do desenvolvimento e a maioria dos pacientes permanece gravemente prejudicada em termos de funcionamento psicossocial ao longo da vida adulta.

Necessidade de exploração de novas modalidades de tratamento - Atualmente não existe um tratamento definitivo para o autismo e, por enquanto, as estratégias de gestão incluem - Análise Comportamental Aplicada (ABA), integração sensorial e ensino estruturado visando déficits centrais que são processos demorados e trabalhosos de ambos o cuidador e a perspectiva do provedor. A farmacoterapia é eficaz no tratamento de comorbidades associadas, como irritabilidade, agressividade, comportamento destrutivo ou hiperatividade, e tem a desvantagem adicional de efeitos colaterais como sedação. Para estratégias de Medicina Complementar e Alternativa, a prova de eficácia não foi deixada de lado para muitos. Neste contexto, a Estimulação Magnética Transcraniana, TMS pode provar ser uma boa técnica de neuromodulação não invasiva e pode ser uma ferramenta eficaz no tratamento das principais manifestações do TEA.

A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma técnica de neuromodulação não invasiva. Ele usa indução eletromagnética para gerar campos elétricos transitórios e localizados no córtex cerebral, causando despolarização e disparo de neurônios locais. Os efeitos agudos da TMS incluem ativação fásica de circuitos neurais e os efeitos prolongados da TMS incluem alteração na neuroplasticidade por mudança na eficácia sináptica, levando à potenciação a longo prazo ou depressão a longo prazo, isso ocorre através de alteração no fator neurotrópico, modulação da excitabilidade cortical, modulação de conectividade funcional. O presente estudo visa explorar o papel do TMS padronizado conhecido como Theta Burst Stimulation (TBS) - no qual os pulsos são aplicados em rajadas de três, frequência de 50 Hz e um intervalo entre rajadas de 200 milissegundos. TBS é uma forma padronizada de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) modelada a partir de padrões de descarga endógena do hipocampo e demonstrou ser mais eficiente do que a EMTr padrão na modulação da excitabilidade cortical. As vantagens potenciais do TBS sobre a EMTr, particularmente para crianças com TEA, incluem menor duração geral da estimulação (5 minutos no TBS). Além disso, o TBS poderia ser melhor tolerado em geral e talvez até mais seguro do que a EMTr padrão, já que intensidades abaixo do limiar são fornecidas por períodos mais curtos. Os efeitos do TBS na plasticidade sináptica ocorrem muito mais rapidamente do que com os protocolos tradicionais de TMS repetitivos. Também é menos barulhento devido às amplitudes mais baixas utilizadas, o que pode reduzir a estimulação hipersensorial e pode ser uma das razões pelas quais o TBS poderia ser melhor tolerado em crianças com TEA. Parece haver convergência na implicação do papel do córtex pré-frontal dorsolateral na fisiopatologia e aberrante circuitos neurais de crianças com TEA. Este estudo tem como objetivo estudar o efeito do TBS como um complemento à terapia padrão em andamento nos déficits essenciais no autismo, conforme medido por CY-BOCS - Escala Obsessiva Compulsiva Infantil de Yale-Brown, RBS-R - Escala de Comportamento Repetitivo - Revisada, mudança de comportamento social conforme medido pela SRS-2 - Escala de Responsividade Social - versão 2 e traços autistas gerais usando CARS-2 - Escala de Avaliação de Autismo Infantil - versão 2 em 1 mês e 3 meses a partir do final das sessões de TBS. Também visa medir a qualidade de vida relatada pelos pais e as taxas de eventos adversos dos participantes. A mudança na função cognitiva usando a classificação de cartões de Wisconsin e o tempo para stroop serão usados ​​em participantes com QI> 70.