Klinisch en endoscopisch patroon bij kinderen met gastro-intestinale bloedingen in het bovenste en onderste deel van het maag-darmkanaal Insohag Universitair Ziekenhuis

Gastro-intestinale bloedingen (GIB) zijn een van de meest voorkomende aandoeningen op de afdeling spoedeisende hulp. Boven-GIB is een groot probleem dat de afgelopen twintig jaar is afgenomen, maar nog steeds een hoog sterftecijfer kent. GIB manifesteert zich meestal als hematemese (braken van bloed of koffiedikachtig materiaal), melena (zwarte of teerachtige ontlasting) en hematochezia. UGIB verschijnt als hematemese bij 40% -50% en als melena of hematochezie bij 90% -98%. Patiënten met LGIB presenteren zich echter doorgaans met hematochezie, maar rechterzijdige colonbloedingen of dunne darmbloedingen kunnen zich manifesteren als melena.

Endoscopie is de zorgstandaard bij de diagnose en behandeling van UGIB. Het helpt bij het identificeren van de bron van bloedingen, het vaststellen van de onderliggende etiologie, het bereiken van hemostase en het verschaffen van prognostische informatie om het risico op nieuwe bloedingen te voorspellen. De oorzaken van UGIB zijn grofweg onderverdeeld in varices en niet-variceale (peptische ulcera, refluxoesofagitis, gastroduodenale erosies, tumoren, vasculaire ectasie, enz. EGD is de diagnostische modaliteit bij uitstek voor UGIB, waarbij meer geavanceerde onderzoeken zoals computertomografische angiografie en capsule-endoscopie zelden geïndiceerd zijn wanneer endoscopie niet doorslaggevend is. De primaire diagnostische test voor het opsporen van bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal is endoscopie. Gevoeligheid van 92% - 98% en specificiteit van 30% - 100% is aanwezig voor endoscopie voor de diagnose van bloedingen in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal. Een scoresysteem voor de ernst, zoals de score van Rockall, helpt bij het identificeren van de patiënten die een hoger risico lopen op recidiefbloedingen en sterfte.

Een lagere gastro-intestinale (GI) bloeding wordt gedefinieerd als een bloeding distaal van het ligament van Treitz. De meeste pathologische laesies en bloedingen in het lagere maagdarmkanaal bevinden zich meestal in het rectum, het sigmoïd en het linker colon. Dit wordt meestal vermoed wanneer patiënten klagen over hematochezia (doorgang van openhartig helder rood bloed) of bloederige diarree. De meeste bloedingen uit het onderste maagdarmkanaal stopt spontaan en patiënten hebben doorgaans gunstige resultaten vergeleken met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De morbiditeit en mortaliteit hebben echter de neiging toe te nemen bij oudere patiënten en bij andere reeds bestaande comorbiditeiten.