Diagnostische prestaties van maag-echografie bij kinderen (QUALIGASTR)

Pulmonale aspiratie van de maaginhoud is een complicatie die verantwoordelijk is voor de op twee na hoogste oorzaak van anesthesie-gerelateerde sterfte in Frankrijk, en voor 50% van de luchtwegmanagement-gerelateerde sterfte in Groot-Brittannië. Het optreden van pulmonale aspiratie van de maaginhoud is vaak het resultaat van een slechte inschatting van het risico op een “volle” maag, en zou daarom vaak vermeden kunnen worden als de anesthesioloog de preoperatieve maaginhoud bekend zou zijn. Het is daarom nuttig om gemakkelijk onderscheid te kunnen maken tussen patiënten met een risico op aspiratie en patiënten met een laag risico vóór algemene anesthesie. Dit kan worden gedaan door middel van echografisch onderzoek van de maaginhoud in het maagantrum, op niet-invasieve wijze (abdominale echografie) met behulp van een 2-5 MHz abdominale echografiesonde of een hoogfrequente lineaire sonde bij kleine kinderen (onder de 10 kg). Europese aanbevelingen over preoperatief vasten in de kindergeneeskunde bevelen aan dat het onderzoek uitsluitend kwalitatief moet worden geïnterpreteerd, zonder het antrale oppervlak te meten. De diagnostische prestaties van deze kwalitatieve aanpak alleen zijn echter nooit geëvalueerd. Het doel van deze studie was om de diagnostische prestaties van de kwalitatieve beoordeling van de maaginhoud door middel van echografie bij kinderen te bepalen, en deze te vergelijken met die van het klinische algoritme, voor de detectie van een vloeistofvolume groter dan 1,25 ml/kg.

Kinderen presenteren zich 's morgens na het vasten. Bij aankomst worden de kinderen, als hun gewicht niet bekend is, gewogen. Vervolgens worden ze op een onderzoekstafel geplaatst in een rugligging in een hoek van 45° (hoofdeinde van het bed omhoog). Een eerste maag-echo wordt uitgevoerd door een arts (onderzoeker 1) die de onderzoeksecho's niet zal uitvoeren. Deze eerste echografie heeft tot doel de afwezigheid van maaginhoud in de liggende en rechter laterale decubituspositie te bevestigen, waardoor maagleegheid wordt vastgesteld.

Onderzoeker 1 zal dan doorgaan met de willekeurige selectie van het heldere vloeistofvolume dat voor het onderzoek moet worden ingenomen.

Vervolgens wordt het kind gevraagd dit bepaalde volume heldere vloeistof (water of appelsap, afhankelijk van zijn voorkeur) te drinken, volgens de randomisatieresultaten, onder toezicht van de eerste onderzoeker die de eerste echo heeft uitgevoerd.

Vervolgens zal onderzoeker 2 blind een maag-echografie uitvoeren met betrekking tot het ingenomen vloeistofvolume, drie minuten na de consumptie van de heldere vloeistof. Het onderzoek duurt maximaal 3 minuten.

Bij niet-invasieve echografieonderzoeken van het maagantrum wordt gebruik gemaakt van een sonde met een frequentie van 2-5,5 MHz en een lineaire sonde met een frequentie van 10 MHz, waardoor de evaluatie van het uiterlijk van het maagantrum mogelijk wordt. De diameters (longitudinaal D1 en anteroposterieur D2) van het antrum zullen ook worden gemeten in rugligging (halfzittend en liggend) en rechter laterale posities in het sagittale vlak dat door de abdominale aorta en de linker kwab van de lever loopt, voor de berekening van het antrale gedeelte, gegeven door de formule: Antrale oppervlakte = π x D1 x D2 / 4.