Desempenho diagnóstico da ultrassonografia gástrica em crianças (QUALIGASTR)

A aspiração pulmonar do conteúdo gástrico é uma complicação responsável pela terceira maior causa de mortalidade relacionada à anestesia na França e por 50% da mortalidade relacionada ao manejo das vias aéreas no Reino Unido. A ocorrência de aspiração pulmonar do conteúdo gástrico é muitas vezes o resultado de uma má avaliação do risco de um estômago “cheio” e poderia, portanto, muitas vezes ser evitada se o conteúdo gástrico pré-operatório fosse conhecido pelo anestesista. Portanto, é útil poder discriminar facilmente entre pacientes com risco de aspiração e aqueles com baixo risco antes da anestesia geral, e isso pode ser feito por exame ultrassonográfico do conteúdo gástrico no antro gástrico, de forma não invasiva (ultrassom abdominal) usando uma sonda de ultrassom abdominal de 2-5 MHz ou uma sonda linear de alta frequência em crianças pequenas (menos de 10 kg). As recomendações europeias sobre jejum pré-operatório em pediatria recomendam que o exame seja interpretado apenas de forma qualitativa, sem medir a superfície antral. No entanto, o desempenho diagnóstico desta abordagem qualitativa por si só nunca foi avaliado. O objetivo deste estudo foi determinar o desempenho diagnóstico da avaliação qualitativa do conteúdo gástrico pela ultrassonografia em crianças e compará-lo com o do algoritmo clínico, para detecção de volume de líquido superior a 1,25 ml/kg.

As crianças se apresentarão pela manhã após o jejum. Na chegada, caso o peso não seja conhecido, as crianças serão pesadas. Posteriormente, serão posicionados em mesa de exame em posição supina inclinada a 45° (cabeceira elevada). Uma ultrassonografia gástrica inicial será realizada por um médico (investigador 1) que não realizará as ultrassonografias do estudo. Esta ultrassonografia inicial visa confirmar a ausência de conteúdo gástrico nas posições supina e decúbito lateral direito, estabelecendo assim o vazio gástrico.

O investigador 1 prosseguirá então com a seleção aleatória do volume de líquido claro a ser ingerido para o estudo.

A criança será então solicitada a beber este determinado volume de líquido claro (água ou suco de maçã conforme sua preferência), conforme resultado da randomização, sob supervisão do primeiro investigador que realizou o ultrassom inicial.

Posteriormente, o investigador 2 realizará ultrassonografia gástrica às cegas em relação ao volume de líquido ingerido, três minutos após o consumo do líquido claro. A prova terá duração máxima de 3 minutos.

Os exames ultrassonográficos não invasivos do antro gástrico utilizarão uma sonda com frequência de 2-5,5 MHz e uma sonda linear com frequência de 10 MHz, possibilitando a avaliação do aspecto do antro gástrico. Os diâmetros (D1 longitudinal e D2 ântero-posterior) do antro também serão medidos nas posições supina (semi-sentada e deitada) e lateral direita no plano sagital passando pela aorta abdominal e lobo esquerdo do fígado, para o cálculo da área da secção antral, dada pela fórmula: Área antral = π x D1 x D2 / 4.