Diagnostisk prestanda av gastriskt ultraljud hos barn (QUALIGASTR)

Pulmonell aspiration av maginnehåll är en komplikation som är ansvarig för den tredje högsta orsaken till anestesirelaterad dödlighet i Frankrike och för 50 % av luftvägshanteringsrelaterad dödlighet i Storbritannien. Förekomsten av pulmonell aspiration av maginnehåll är ofta resultatet av en dålig bedömning av risken för "full" magsäck och skulle därför ofta kunna undvikas om det preoperativa maginnehållet var känt för narkosläkaren. Det är därför användbart att lätt kunna skilja mellan patienter med risk för aspiration och patienter med låg risk före narkos, och detta kan göras genom ultraljudsundersökning av maginnehållet i magantrum, icke-invasivt (abdominal ultraljud) med hjälp av en 2-5 MHz abdominal ultraljudssond eller en högfrekvent linjär sond hos små barn (under 10 kg). Europeiska rekommendationer om preoperativ fasta inom pediatrik rekommenderar att undersökningen endast tolkas på ett kvalitativt sätt, utan att mäta antralytan. Den diagnostiska prestandan för denna kvalitativa metod ensam har dock aldrig utvärderats. Syftet med denna studie var att fastställa den diagnostiska prestandan för den kvalitativa bedömningen av maginnehållet med ultraljud hos barn, och att jämföra den med den för den kliniska algoritmen, för detektering av en vätskevolym större än 1,25 ml/kg.

Barn kommer att presentera sig på morgonen efter fasta. Vid ankomst, om deras vikt inte är känd, kommer barnen att vägas. Därefter kommer de att placeras på ett undersökningsbord i lutande ryggläge i 45° (sänghuvudet höjt). Ett första gastriskt ultraljud kommer att utföras av en läkare (utredare 1) som inte kommer att utföra studiens ultraljud. Detta initiala ultraljud syftar till att bekräfta frånvaron av maginnehåll i ryggläge och höger lateral decubitusposition, och därigenom etablera magtomhet.

Utredare 1 kommer sedan att fortsätta med det slumpmässiga urvalet av den klara vätskevolymen som ska intas för studien.

Barnet kommer sedan att uppmanas att dricka denna bestämda volym klar vätska (vatten eller äppeljuice enligt deras preferenser), enligt randomiseringsresultaten, under överinseende av den första utredaren som utförde det första ultraljudet.

Därefter kommer utredare 2 att utföra ett gastriskt ultraljud blindt med avseende på den intagna vätskevolymen, tre minuter efter konsumtionen av den klara vätskan. Tentamen kommer att vara högst 3 minuter.

Icke-invasiva ultraljudsundersökningar av gastrisk antrum kommer att använda en sond med en frekvens på 2-5,5 MHz och en linjär sond med en frekvens på 10 MHz, vilket möjliggör utvärdering av gastrisk antrums utseende. Diametrarna (längsgående D1 och anteroposterior D2) av antrum kommer också att mätas i ryggläge (halvsittande och liggande) och höger laterala positioner i sagittalplanet som passerar genom bukaorta och vänster leverlob, för beräkningen av antralsektionsarean, givet av formeln: Antralarea = π x D1 x D2 / 4.